The incidence of invasive mycoses following solid organ transplant (SOT) ranges from 5 to 42% depending on the organ transplanted. Despite the increasing impact of viral infections in SOT, fungal infections still have a main role in transplant recipients. In fact, they remain a common cause of morbidity and mortality in the early and late post-transplant periods. Aspergillus spp. and Candida spp. account for most IFI, but recent epidemiological and clinical studies suggest the emergence of mycelia fungi other than Aspergillus as well as resistant strains of Candida in these patients. Due to the difficulty in making a definitive diagnosis, the treatment is sometimes delayed or is not prescribed (post-mortem diagnosis). Serological and molecular detection of Aspergillus antigens or fungal DNA, in blood and/or BAL samples, may improve the diagnosis of pulmonary aspergillosis, but in SOT the sensitivity is variable and more studies are needed.
Another pendent issue is antifungal prophylaxis in SOT recipients; it is unknown which is the best agent or the time duration, and in which receptors must be applied.
Treatment combining AmB preparations, newer antifungal drugs, early surgical resection of infected tissue and discontinuation or modulation of immunosuppressive treatment can to be necessary in selected patients and in certain occasions, and all of them may improve prognosis of IFI. However, there are two main handicaps in the management of FI in transplant recipients: firstly, to establish an early diagnosis, secondly, delays in applying early treatment with antifungal drugs.
Development of new early diagnostic tools more precise and well-designed multicenter evaluations of diagnostic methods and therapeutic regimens available at present are the important work in the next 3-5 years. This review highlights changing spectrum of invasive fungal infections, risk factors, antifungal prophylaxis, and treatment following SOT.
La incidencia de las micosis invasivas después del trasplante de órganos sólidos (TOS) oscila del 5 al 42%, según el órgano trasplantado. A pesar del creciente impacto de las infecciones víricas sobre el TOS, las infecciones micóticas desempeñan todavía un papel principal en los receptores de trasplantes. De hecho, siguen siendo una causa común de morbilidad y mortalidad en las fases precoz y tardía postrasplante.
Aunque Aspergillus spp. y Candida spp. son responsables de la mayoría de infecciones fúngicas invasivas (IFI), recientes estudios epidemiológicos y clínicos sugieren la eclosión de micelios diferentes de Aspergillus, así como de cepas resistentes de Candida, en estos pacientes. Debido a la dificultad de realizar un diagnóstico definitivo, a veces se retrasa el tratamiento o no llega a prescribirse (diagnóstico post-mortem). La detección serológica y molecular de los antígenos de Aspergillus o del ADN fúngico, en muestras de sangre y/o lavado broncoalveolar (LBA), puede mejorar el diagnóstico de la aspergilosis pulmonar, pero en el TOS la sensibilidad es variable y es necesario realizar nuevos estudios al respecto. Otro tema pendiente es la profilaxis antifúngica en los receptores de TOS; se desconoce cuál es el agente más idóneo, así como la duración adecuada de la profilaxis y a qué receptores debe aplicarse. Los tratamientos combinados con preparados de anfotericina B, nuevos fármacos antifúngicos, resección quirúrgica precoz de los tejidos infectados e interrupción o modulación del tratamiento inmunosupresor, pueden ser necesarios en determinados pacientes y en ciertas ocasiones, y todos ellos pueden mejorar el pronóstico de las IFI. Sin embargo, existen dos obstáculos importantes para el tratamiento de las infecciones fúngicas en los receptores de trasplantes: en primer lugar, el establecimiento de un diagnóstico precoz; y en segundo lugar, los retrasos en el tratamiento precoz con fármacos antifúngicos. El desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico precoz más precisos, y los estudios multicéntricos bien diseñados sobre los métodos diagnósticos y las pautas terapéuticas disponibles actualmente, son trabajos importantes a realizar durante los próximos 3-5 años. En la presente revisión se subrayan el espectro cambiante de las infecciones fúngicas invasivas, la profilaxis antifúngica y el tratamiento después del TOS.
