Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B [EGB]) es la causa más frecuente de infección neonatal precoz. La transmisión al recién nacido ocurre durante el parto, a partir de la colonización materna por EGB en vagina y/o recto1. Esta colonización puede ser transitoria, crónica o intermitente, y afecta del 10 al 30% de las gestantes2. En 2002, el Centro de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta (CDC) actualizó sus recomendaciones2 para la prevención de la enfermedad perinatal por EGB. En nuestro laboratorio seguimos este protocolo.
Al introducir el medio CHROmagar orientation (CHR) en la rutina de urocultivos, observamos que las colonias de EGB mostraban una morfología típica (colonias pequeñas de color azul muy claro) y que eran fácilmente distinguibles en cultivos mixtos. Si bien este medio fue diseñado por el fabricante para la detección de patógenos urinarios habituales, quisimos evaluar la sensibilidad de este frente al medio de AGAR sangre (AS) en la detección de EGB. Durante un periodo de 6 meses (de febrero a julio de 2008) se realizó un estudio prospectivo de las muestras de mujeres gestantes (escobillones vaginales o rectovaginales) recibidas en nuestro laboratorio para estudio de colonización por EGB. El medio de transporte utilizado fue el Amies. Las muestras se sembraron en caldo Todd-Hewitt con gentamicina, ácido nalidíxico y sangre (S.M.B. broth, Biomerieux®) que tras incubación en atmósfera con un 5% de CO2 durante 18 a 24h a 37°C, se subcultivaron en placas de medio AS de carnero (TSA-S: Becton-Dickinson®) y en CHR (Becton-Dickinson®). A las 24h de incubación cada medio de cultivo fue examinado por un observador diferente. La identificación de las colonias sospechosas de EGB (en AS: colonias betahemolíticas y morfología típica, y en CHR: colonias pequeñas azul claro) se realizó mediante aglutinación (Slidex® Strepto Plus B: BioMérieux®). Al final del día se comparaban los resultados de ambos observadores y las discrepancias se resolvían con la identificación bioquímica mediante el sistema viteK 2 (Biomerieux®).
Se procesaron 1.003 muestras: 186 vaginales y 817 rectovaginales, pertenecientes a 1.003 mujeres. Se aisló EGB en 205 embarazadas, lo que supone un 20% de colonización. Del total de EGB detectados, 178 se aislaron en medio de AS y 194 en CHR (tabla 1). Lo que supone un porcentaje de colonización del 19,3% utilizando el medio CHR frente al 17,7% con el AS. Encontramos que el CHR tiene una sensibilidad del 94,6% frente al 86,8% del AS en la detección del EGB.
Recuperación de EGB según el medio de cultivo utilizado¿
| Agar sangre | CHROmagar orientation | ||
| Positivo | Negativo | Total | |
| Positivo | 167 | 11 | 178 |
| Negativo | 27 | 798 | 825 |
| Total | 194 | 809 | 1.003 |
El porcentaje de colonización por EGB del 20% que encontramos es similar al descrito con anterioridad por otros autores1,3,5–7. En el mercado hay una oferta muy amplia de medios de cultivo para la detección de EGB y son numerosos los estudios1,3–5 que evalúan su validez. Los resultados obtenidos en este estudio permiten concluir que este medio es una buena alternativa al AS para el subcultivo del caldo Todd-Hewitt, ya que recupera un porcentaje mayor de EGB. Pensamos que esto es debido a que el aspecto característico que presentan las colonias en CHR nos permite recuperar aquellas cepas cuya hemólisis pasa desapercibida en cultivos mixtos o las que carezcan de ella. Creemos que una vez adquirida la destreza en la detección de EGB en este medio, pocas veces sería necesaria la aglutinación posterior de las colonias, ya que las sospechas de EGB siempre se confirmaron en nuestros aislados. A partir de los resultados obtenidos en este estudio, hemos sustituido en nuestro protocolo el AS por el CHR en la detección de EGB.
