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En España se ha publicado recientemente el primer caso de neumonía adquirida en la comunidad por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> portador de LPV, que curiosamente era sensible a meticilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe por primera vez en España el caso de una neumonía adquirida en la comunidad por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> con resistencia aislada a la meticilina, portador del gen que codifica para la LPV y del tipo IV de <span class="elsevierStyleItalic">cassette</span> cromosómico (SSCmec), tres características que diferencian las cepas comunitarias de los SARM relacionados con el hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño de 2 años y 4 meses con cuadro catarral de varios días de evolución es llevado a la consulta por decaimiento, fiebre (39 °C), dolor en espalda y hombro derecho en las últimas horas. No tiene antecedentes personales ni familiares de interés. Es nacido en España, de padres españoles. En la exploración física destacaba una marcada afectación del estado general, dificultad respiratoria moderada con hipoventilación y soplo tubárico en hemitórax derecho. Temperatura: 38,7 °C, frecuencia respiratoria: 40 resp./min, SO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 90%. Pruebas complementarias: hemograma: 8.670 leucocitos/ml (21% segmentados, 36% cayados), proteína C reactiva (PCR) 34,37 mg/dl. Resto normal. Radiografía de tórax: consolidación pulmonar derecha, con derrame pleural. Ecografía de tórax: derrame pleural > 2 cm, tabicado de ecogenicidad aumentada. Ingresa con el diagnóstico de neumonía complicada con derrame pleural. Se instaura tratamiento empírico con cefotaxima y vancomicina intravenosos y se realiza toracoscopia para desbridamiento y colocación de tubo de tórax. El hemocultivo fue estéril. En la tinción de Gram del líquido pleural no se visualizaron microorganismos, pero en el cultivo creció SARM. El antibiograma mostró que este aislado era heterorresistente a meticilina, y sensible al resto de antibióticos (eritromicina, clindamicina, ciprofloxacino, gentamicina, trimetroprima-sulfametoxazol, rifampicina, vancomicina, teicoplanina, ácido fusídico, tetraciclina, linezolid y mupirocina). El estudio molecular mediante la reacción en cadena de la polimerasa detectó la presencia del gen <span class="elsevierStyleItalic">mecA,</span> que confirmó la resistencia a meticilina, SSCmec tipo IV y la presencia del gen que codifica la LPV. Tras este hallazgo, se suspendió la cefotaxima, completándose 30 días con vancomicina. Permaneció 3 semanas con el tubo de tórax. Se instauraron medidas de aislamiento y se realizó estudio de portadores en paciente y familiares; no se detectó SARM en exudado nasal en ninguno. Mantoux: negativo. Estudio inmunológico e ionotest normales. TC torácica: consolidación en LID con zonas de menor atenuación y burbujas aéreas, hallazgos compatibles con neumonía necrosante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1</a>). Tras 32 días de hospitalización fue dado de alta. A los 2 meses estaba asintomático y sin alteraciones significativas en la radiografía de control.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado entre 2002 y 2004 en nuestro hospital se describió la primera serie de casos de infecciones por SARM adquirido en la comunidad (AC) en España. Todas ellas aparecían en niños y estaban relacionadas con la piel y tejidos blandos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En 2006 aparece este caso, la primera neumonía por SARM-AC. 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Cartas científicas
DOI: 10.1157/13123849
Neumonía necrosante por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad en un paciente pediátrico
Artículo
Este artículo está disponible en español
Neumonía necrosante por Staphylococcus aureus resistente a meticilina adquirido en la comunidad en un paciente pediátrico
Marta Barrios, Adela Alcolea, Sagrario Negreira, Fernando Chaves
10.1157/13123849Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:398-9