Disnea de esfuerzo, deterioro del patrón ventilatorio y mala tolerancia al ejercicio: ¿signos precoces de insuficiencia respiratoria?

Resumen

Introducción

La disnea de esfuerzo (DE) es frecuente entre fumadores a pesar de una espirometría normal.

Objetivos

Determinar si el test de ejercicio y la observación de posibles alteraciones del patrón ventilatorio pueden reflejar una insuficiencia respiratoria precoz.

Material y método

Se ha comparado a 24 varones fumadores que presentaban DE con 31 varones fumadores sin DE. En ambos grupos se realizó espirometría, pletismografía, estudio del patrón ventilatorio, gasometría arterial y test de ejercicio incremental (30 W/3 min), empezando por 40 W×10 min. La se evaluó mediante la escala de Borg.

Resultados

La espirometría era normal en ambos grupos. Los sujetos con DE presentaron un aumento de la frecuencia respiratoria (fB) y un volumen corriente (VT) significativamente reducido (p<0,001), con un patrón respiratorio más superficial. Además, mostraban una reducción superior al 30% del consumo máximo del V˙O₂pico y de la potencia máxima tolerada (W_máx) (p<0,01). Se observó una disminución de la ventilación alveolar (V˙A/V˙E), la PaO₂ y el pulso de O₂ (p<0,01), mientras que la ventilación (V˙E), la relación ventilación (VE)/ventilación máxima minuto (MVV), el espacio muerto (VD), la lactatemia (AL) y la frecuencia cardiaca (FC) fueron, para un mismo nivel de ejercicio, significativamente mayores (p<0,01) en el grupo de disneicos.

Conclusiones

Sujetos aparentemente sanos, cuya espirografía es normal, presentan DE, junto con una combinacion de efectos adversos durante el ejercicio (aumento de la demanda ventilatoria central, importantes alteraciones del patrón ventilatorio, con hipoventilación e importante reducción de la máxima cantidad de ejercicio). Tales alteraciones frecuentemente no se exploran, pero se podrían corregir mediante un elaborado tratamiento fisioterapéutico y entrenamiento muscular.

Abstract

Exertional dyspnea (ED) is common among smokers despite a normal spirometry.

Objectives

This study aimed to determine whether exercise testing, overbreathing and altered breathing pattern can reflect early respiratory impairment.

Material and method

Twenty-four active ED male smokers aged 33–60 years, with no background of muscular, cardiac or respiratory disease, were compared to 31 healthy smokers (with no ED). Spirometry, plethysmography, ventilatory pattern and arterial blood gases were assessed in both groups and dyspnea was estimated using a Borg scale at every 30W/3 min step of incremental maximal exercise, starting with 40 W for 10 min.

Results

Spirometry data was normal in both groups. Compared to healthy subjects, the respiratory pattern was significantly (p<0.001) more rapid and shallow with smaller tidal volume (VT) (p<0.001) and less alveolar ventilation (V˙A/V˙E) and PaO₂ while ventilation (V˙E), the ratio V˙E/MVV, ventilatory frequency (fB), dead space ventilation (VD), lactic acidemia, and cardiac frequency (fC) were significantly higher (p<0.01) in the ED group. The significant differences (p<0.05) observed at rest were amplified during exercise and V˙O2 pico and maximal power load were 30% lower (p<0.001) in ED subjects.

Conclusions

Apparently healthy subjects, whose spirometry are normal, complain of exertional dyspnea associated with a combination of adverse effects of: increased central ventilatory demand, overbreathing, impairments of ventilatory pattern, hypoventilation, and severe reduction of the maximal levels of exercise. These changes are not often explored, although they are potentially susceptible to correction corrected with sophisticated respiratory physiotherapy and exercise training.