El porcentaje de reingresos en un servicio médico o quirúrgico se considera un indicador de calidad asistencial en gestión clínica1. El dato que suele utilizarse cómo valor de referencia no es el número de reingresos en total, sino el porcentaje de reingresos hospitalarios durante los primeros 30 días del alta hospitalaria2. La importancia de este dato es que se ha demostrado que los pacientes que reingresan por complicaciones urgentes tienen una estancia más prolongada y una morbimortalidad superior al primer ingreso3,4. Por tanto, conocer qué pacientes tienen un riesgo superior a presentar reingreso por complicaciones sería de gran utilidad.
Durante el año 2011 analizamos los resultados de reingreso hospitalario urgente por complicaciones en nuestro servicio. Se analizó si existían diferencias en la edad entre los pacientes que tuvieron reingreso o no por complicación. Durante el periodo de estudio, nuestro servicio tuvo 1.624 altas de las cuales 216 fueron reingresos. Se excluyeron 152 altas por ser ingresos programados por enfermedades diferentes en el mismo paciente (por ejemplo, ingreso por colecistitis aguda y posteriormente para cirugía electiva de hernia inguinal) o tratamientos distintos del mismo proceso asistencial (primer ingreso por ictericia y segundo ingreso para CPRE y colecistectomía electiva). Se analizaron pues los datos correspondientes a 64 altas en 51 pacientes por reingresos urgentes por complicaciones. El porcentaje de total de reingreso por complicación por tanto fue del 3,9%. Las causas de reingresos más frecuentes fueron las complicaciones infecciosas (30/64), las complicaciones biliares (23/64) seguidas de causas menos frecuentes como falta de control del dolor postoperatorio (5/64), problemas en la herida quirúrgica (infección 3/64 y dehiscencia 1/64) y finalmente 2 casos de reingreso por hemorragia digestiva baja en pacientes postoperados de cirugía colorrectal. Cuando comparamos las características de los pacientes que habían reingresado por complicaciones urgentes respecto a los que no reingresaron durante el mismo periodo de estudio, pudimos observar que el género, el tipo de ingreso y sobre todo la edad de ambos grupos fueron significativamente diferentes (edad sin reingreso 54,11±18,7 años vs. edad con reingreso 59,47±19,1, p=0,045) (tabla 1). En los pacientes que no reingresaron el 32% tenían más de 65 años frente al 47,1% en el grupo de pacientes que reingresaron (p=0,025).
Características generales de los pacientes con y sin reingreso hospitalario
| Pacientes con reingreso hospitalario | Pacientes sin reingreso hospitalario | p | |
| Edad (años) | 59,47±19,1 | 54,11±18,7 | 0,045a |
| Género | |||
| Hombre | 45,1% | 59,7% | |
| Mujer | 54,9% | 40,3% | 0,042b |
| Tipo de ingreso (%) | |||
| CMA | 2% | 58,6% | |
| Ingreso convencional | 98% | 41,4% | < 0,001b |
CMA=Cirugía Mayor Ambulatoria.
El intento de determinar factores asociados a los pacientes que requieren reingreso hospitalario se ha realizado en distintas especialidades5–7. Parece lógico que la edad puede ser un factor relevante en el porcentaje de complicaciones y por tanto de reingreso hospitalario en estos pacientes. En nuestros resultados y en estudios previos esta variable ha sido un factor significativo de gran importancia8. Sin embargo, habría que buscar parámetros más representativos del estado basal del paciente para poder implementar medidas de soporte al alta a la población diana susceptible de reingreso. El índice de Charlson parece ser una herramienta que evalúa de una manera más global la susceptibilidad a presentar morbimortalidad en la población hospitalizada. Este sistema de puntuación asigna un valor según la presencia de 19 comorbilidades del paciente a las que se les asigna una puntuación y en función de la edad (tabla 2)9. Se ha demostrado el valor predictivo de dicho sistema de puntuación en pacientes intervenidos por cirugía colorrectal electiva7. Por todo ello, hemos iniciado un estudio prospectivo para evaluar esta herramienta clínica en pacientes de nuestra especialidad.
Índice de Charlson9
| Enfermedad | Puntuación asignada |
| Cardiopatía isquémica | 1 |
| Insuficiencia cardiaca congestiva | 1 |
| Enfermedad vascular periférica | 1 |
| Enfermedad cerebrovascular | 1 |
| Demencia | 1 |
| Enfermedad pulmonar obstructiva crónica | 1 |
| Enfermedades del tejido conjuntivo | 1 |
| Úlcera gastroduodenal | 1 |
| Hepatopatía crónica leve | 1 |
| Diabetes mellitus | 1 |
| Hemiplejía | 2 |
| Insuficiencia renal moderada/severa | 2 |
| Diabetes mellitus con lesión de órganos diana | 2 |
| Tumor o neoplasia sólida/leucemia/linfoma | 2 |
| Hepatopatía crónica moderada/severa | 3 |
| Tumor o neoplasia sólida con metástasis | 6 |
| Sida | 6 |
En conclusión, la edad de los pacientes es de gran importancia en el porcentaje de reingresos hospitalarios. El uso de sistemas de puntuación que evalúen de manera global las enfermedades asociadas del paciente permitirán, junto a la edad, predecir más adecuadamente qué pacientes tienen un riesgo elevado de reingresar en el hospital.
