Blood pressure control and cardiovascular risk among rural and urban population in Spain

Abstract

Prevalence and control of hypertension seem to be influenced by population, geographical and psychosocial factors.

Aims

To investigate if the places of residence (rural or urban) determine differences in both BP level (office and 24-hour ambulatory BP monitoring (ABPM)) and cardiovascular risk (CVR). We also assess if place of residence establishes differences regarding treatment of the cardiovascular risk patients.

Methods

Data of 25,989 patients from the ABPM National Registry of the Spanish Society of Hypertension were analyzed. Out of them 80.8% (n = 20,998) were from urban settings and 19.2% (n = 4991) from rural settings. Date from subjects less than 65 years of age were analyzed in order to diminish the influence of residence changes following retirement. We measured office BP, 24 h ABPM, cardiovascular risk factors and CVR.

Results

The percentage of patients with BP <140/90 mmHg in the office is higher in the urban group (23.4%) compared to their rural counterparts (21.4%) (p = 0.003). This fact lost its statistical significance when BP was measured by ABPM, showing controlled 46.1% in urban and 45.9% in rural settings. The masked hypertension was higher in urban (7.2%) than in rural settings (6.4%). White coat hypertension was more frequent in rural settings (31.6% versus 29.7%, p < 0.008). According to estimates of ESH-ESC 2007 guidelines, patients from the rural setting have a higher CVR.

Conclusions

There are no differences in the hypertension control depending on place of residence when this is measured by ABPM. CVR is worse in the rural environment. This fact is linked to a higher level of obesity and its associated metabolic disorders.

Resumen

La prevalencia y el control de la hipertensión parecen estar influidos por factores demográficos, geográficos y psicosociales.

Objetivos

Analizar si el lugar de residencia (rural o urbano) marca diferencias tanto en los valores de PA (en consulta y en monitorización ambulatoria de 24 horas [MAPA]) como en el riesgo cardiovascular (RCV). También evaluamos si el lugar de residencia conduce a diferencias en cuanto al tratamiento de pacientes con RCV.

Métodos

Se analizaron los datos de 25.989 pacientes procedentes del Registro Nacional de MAPA de la Sociedad Española de Hipertensión. De ellos, el 80,8% (n = 20.998) procedían de zonas urbanas y el 19,2% (n = 4.991) de entornos rurales. Se analizó la fecha de los pacientes menores de 65 años para disminuir la influencia de los cambios de residencia tras la jubilación. Se midió la PA en consulta, la MAPA de 24 h, los factores de riesgo cardiovascular y el RCV.

Resultados

El porcentaje de pacientes con PA < 140/90 mmHg en consulta era superior en el grupo urbano (23,4%) al compararse con sus contrapartes rurales (21,4%; p = 0,003). Este valor perdía su significación estadística cuando la PA se midió mediante MAPA, con una PA controlada del 46,1% en zonas urbanas y del 45,9% en zonas rurales. La hipertensión enmascarada fue mayor en las zonas urbanas (7,2%) que en las rurales (6,4%). La hipertensión de bata blanca era más frecuente en el medio rural (31,6 frente a 29,7%; p < 0,008). Según las estimaciones de las directrices de la ESH- ESC de 2007, los pacientes en las zonas rurales presentaban un mayor RCV.

Conclusiones

No existen diferencias en el control de la hipertensión en función del lugar de residencia cuando esta se mide mediante MAPA. El RCV es superior en el entorno rural.

Este hecho se vincula a un nivel más elevado de obesidad y a los trastornos metabólicos que ello conlleva.