Eficacia del tratamiento antihipertensivo sobre la presión de pulso: estudio PREDIVERA

Introducción y objetivo. La presión del pulso (PP) es un excelente predictor de complicaciones cardiovasculares. La eficacia del tratamiento antihipertensivo sobre la PP está poco documentada. aLos objetivos de este trabajo son: a) analizar el efecto de verapamilo-SR 240 mg/día (V) y, secuencialmente, de la combinación fija verapamilo 180 mg + trandolapril 2 mg (V/T) sobre la presión arterial (PA) y la PP en pacientes ancianos con hipertensión arterial (HTA) y PP elevada. b) Establecer factores predictores de la utilización de terapia combinada. Ámbito: Atención Primaria. Tipo de estudio: prospectivo, observacional y multicéntrico. Métodos. Hipertensos entre 60-80 años de edad, con HTA esencial (PA ??140/90 mmHg) y PP ??50 mmHg. Tratamiento inicial con V; si a las 4 semanas no hay respuesta o a las 8 semanas no se logra el control de la PA, V es sustituido por V/T. PA medida mediante esfigmomanómetros validados OMRON HEM-705 CP. Resultados. Finalizaron el estudio 343 pacientes; 189 (55%) con V y 154 (45%) precisaron V/T. Edad: 67,9 (5,4) años; mujeres: 210 (61,2 %); fumadores: 60 (17,5 %); diabetes: 47 (13,7 %); hipercolesterolemia: 114 (33,2 %). La PA sistólica (PAS) y PP basales fueron significativamente más elevadas en V/T respecto a V (p < 0,001). En el grupo tratado con V la PP pasó de 66,6 (10,1) mmHg a 53,9 (7,7) y la PA de 159,8 (10)/93,2 (8) a 133,9 (6)/80 (6,3) (p < 0,001). En los pacientes tratados con V/T, la PP se redujo de 70,6 (10,8) a 58,6 (10,6) y la PA de 167,04 (11,3)/96,4 (7,6) a 142,2 (11)/ 83,6 (7) mmHg (p < 0,001). Al cambiar a V/T la reducción adicional de PAS, PA diastólica (PAD) y PP fue significativa (p < 0,001). La regresión alogística mostró que por cada 1 mmHg de incremento de la PAS y por cada mes de evolución de la HTA la odds ratio para utilizar la combinación V/T era de 1,0501 (IC: 1,024- 1,076; p < 0,001) y 1,0048 (IC: 1,0011-1,0085; p = 0,011), respectivamente. Conclusiones. En pacientes hipertensos con PP elevada iniciar el tratamiento con verapamilo-SR 240 mg/día es eficaz para el control de la PA y la reducción de la PP. Cuando se precisa terapia adicional, la asociación V/T muestra un efecto sinérgico. La antigüedad de la HTA y la PAS elevada predicen la necesidad de utilizar la combinación farmacológica.

Introduction and objective. Pressure pulse (PP) is an excellent predictor of cardiovascular complications. The efficiency of antihypertensive therapy on PP is little substantiated. The objectives of this study were: a) to analyze the effect of verapamil-SR 240 mg/d (V) and, sequentially, of the fixed combination verapamil 180 mg + trandolapril 2 mg (V/T) on arterial pressure (AP) and PP among elderly patients with arterial hypertension (AH) and increased PP; b) to establish predictor factors on the use of the combined therapy. Setting. Primary care. Type of study. Prospective, observational and multicentric. Patients and methods. Hypertensive patients aged 60-80 years, with essential AH (AP ??140/90 mmHg) and PP ??50 mmHg. Initial therapy with V; V/T was substituted for V if no response at 4 weeks was observed or at 8 weeks AP control was not achieved. AP was measured by means of validated sphigmomanometers OMRON HEM-705 CP. Results. A total of 343 patients arrived at the end of the study; 189 (55%) with V and 154 (45%) required V/T. Age: 67.9 (5.4) years; women: 210 (61.2%); smokers: 60 (17.5%); diabetes: 47 (13.7%); hypercholesterolemia: 114 (33.2%). Both basal systolic AP (SAP) and PP were significantly higher among V/T than among V (p < 0.001) treated groups. In the V group PP decreased from 66.6 (10.1) mmHg to 53.9 (7.7) and AP from 159.8 (10)/93.2 (8) to 133.9 (6)/80 (6.3) (p < 0.001). Among V/T treated patients, PP decreased from 70.6 (10.8) to 58.6 (10.6) and AP from 167.04 (11.3)/96.4 (7.6) to 142.2 (11)/83.6 (7) mmHg (p < 0.001). When shifted to V/T, the additional reduction of SAP, adiastolic AP (DAP) and PP was significant (p < 0.001). The logistic regression model demonstrated that for each 1 mmHg increment in SAP and for each month course of AH, the odds ratio to use the V/T combination was 1.0501 (CI: 1.024-1.076; p < 0.001) and 1.0048 (CI: 1.001-1.0085; p = 0.011), respectively. Conclusions. Among hypertensive patients with increased PP, starting therapy with verapamil-SR 240 mg/daily is efficient to control AP and decrease PP. When additional therapy is needed, the V/T association shows a synergistic effect. Time since AH onset and increase SAP predict the necessity of using the pharmacologic combination.