Disfunción muscular global durante la exacerbación de la EPOC: un estudio de cohortes

Fundamento y objetivo: El objetivo del presente estudio fue evaluar de forma prospectiva los efectos de una exacerbación clínica de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sobre la función muscular esquelética periférica y respiratoria. Pacientes y método: Se seleccionó a 49 pacientes (todos varones con una edad media [DE] de 63 [11] años), asignados a 3 cohortes para el análisis: a) pacientes con EPOC hospitalizados por exacerbación de su enfermedad en sala convencional; b) pacientes hospitalizados en sala convencional por otra enfermedad pulmonar o nódulo pulmonar, y c) pacientes con EPOC en fase estable (ambulatorios). Se realizaron mediciones secuenciales mediante antropometría, bioquímica sérica y bioimpedancia corporal. En la cohorte de pacientes con EPOC agudizada se evaluaron los cambios en la función de los músculos periféricos (fuerza y resistencia de las manos dominante y no dominante), así como de los músculos inspiratorios y espiratorios. Resultados: Se evaluó a los pacientes durante un período medio de 6 (2) días. Los pacientes con EPOC exacerbada mostraron un deterioro funcional muscular, progresivo y global, expresado como disminución de la presión espiratoria máxima del 17% (12%), de la fuerza máxima de la mano dominante del 6% (9%) y de la no dominante del 7% (8%), así como de la resistencia anaeróbica de la mano dominante del 28% (26%) y de la no dominante del 23% (16%). Estos cambios tuvieron una tendencia lineal. La bioimpedancia corporal expresó una pérdida media de masa magra del 7% (6%) (p < 0,05), que habría pasado inadvertida si se hubiera cuantificado el peso corporal únicamente. Los casos de neumonía mostraron cambios similares en la BIA. Por otra parte, la cohorte de pacientes con EPOC estable no mostró cambios en la función muscular ni la en la bioimpedancia corporal. Conclusiones: La agudización de la EPOC se asocia a un deterioro agudo y global de la función de los músculos esqueléticos espiratorios y periféricos. Es posible que estos cambios estén relacionados con una pérdida aguda de masa muscular (proteólisis). Esta disfunción muscular no se detecta si se evalúa únicamente la función muscular inspiratoria, probablemente por la coexistencia de factores mecánicos transitorios.

Background and objective: The purpose of this study was to evaluate on a prospective fashion the effects of clinical relapses of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) on both peripheral and respiratory skeletal muscle functions. Patients and method: We included 49 patients (males, 63 [11] years) who were assigned to three cohorts: a) COPD patients who were hospitalized in a conventional ward because of a relapse of their disease; b) patients hospitalzed in conventional wards because of another lung disease or a pulmonary nodule; and c) COPD patients whose disease was stabilized (outpatients). Sequential measurements were made by means of anthropometry, serum biochemistry and body bioimpedance (BIA). In COPD patients with a disease relapse, we assessed changes in the function of peripheral muscles [force (Fhand) and resistance (Tlimhand) of hands], inspiratory muscles (PImax) and espiratory muscles (PEmax). Results: Patients were evauluated during a 6 [2] days period. Patients with a COPD relapse displayed a global and progressive functional muscle impairment, which was expressed as a decrease of PEmax (17 [12]%), F hand-D (6 [9]%), F hand-ND (7 [8]%), Tlim hand-D (28 [26]%) and Tlim hand-ND (23 [16]%). These changes showed a linear trend. BIA exhibited a loss of lean mass (7 [6]%, p < 0.05) which would have been unnoticeable if only the body weight was quantified. Pneumonia cases showed similar changes in BIA. On the other hand, the cohort of patients with stable COPD did not have changes in both muscle function and BIA. Conclusions: COPD exacerbation is associated with an acute and global impairment of the function of espiratory and peripheral skeletal muscles. It is possible that these changes are related to an acute loss of muscular mass (proteolysis). This muscle dysfunction is not detected if only the inspiratory muscular fucntion is evaluated -- possibly because of the coexistence of transitory mechanic factors.