Beneficios clínicos de la implantación de un sistema de atención especializada y urgente del ictus

Fundamento y objetivo: Diversas estrategias han demostrado mejorar la calidad del cuidado del ictus, pero desconocemos si la implementación conjunta de todas ellas mejora los resultados. El objetivo de este trabajo fue valorar la eficacia clínica de un sistema de atención especializada y urgente del ictus en un hospital universitario, así como el impacto de las diferentes medidas en diversos indicadores clínicos. Pacientes y método: Se ha diseñado un sistema de atención cuya implementación se realizó en 3 etapas: Equipo de Ictus y Código ictus; Unidad de Ictus, y Guardia de Ictus. Como variables de valoración se han seleccionado diferentes indicadores clínicos de resultados. Se comparan los datos de antes del inicio del sistema (1992-1997) con los conseguidos durante su implementación (1998-2002). Asimismo, se evalúan los indicadores clínicos en las 3 etapas del desarrollo del sistema. Resultados: Durante los 5 años del desarrollo del sistema se ha estudiado de forma prospectiva a 5.843 pacientes con ictus. La necesidad de ingreso hospitalario se redujo en un 34,2% y la readmisión hospitalaria temprana, en un 81,8%. Hubo una disminución progresiva de la estancia hospitalaria, que pasó de 18 días antes de 1998 a 7 días en el año 2002. La mortalidad hospitalaria y la necesidad de institucionalización también se redujeron en un 50,1 y un 50,5%, respectivamente. La tercera etapa, la Guardia de Ictus, realizada por un neurólogo especializado en enfermedad cerebrovascular, es la que ha demostrado ser más eficaz en la reducción de la estancia hospitalaria, la mortalidad y la necesidad de institucionalización. Conclusiones: La creación y el desarrollo de un sistema de atención urgente del ictus basado en una atención protocolizada y la especializada realizada en unidades de ictus mejora los indicadores de calidad asistencial. El papel de la Guardia de Ictus realizada por neurólogos vasculares es fundamental.

Background and objective: Several strategies as stroke teams, stroke code teams, or stroke units development have demonstrated to improve stroke care quality. The potential benefit of implementing them as a whole has not been studied. We aimed to test the clinical efficacy of a specialized and urgent stroke assistance system in a Universitary Hospital, as well as the specific impact of each part of the system on several clinical indicators. Patients and method: The implementation of the system followed three consecutive steps: stroke team and stroke code development, stroke unit creation and finally on-call stroke neurologists incorporation. Several clinical indicators to evaluate results have been selected. We compared data available before system onset (1992-1997) with data obtained during the system implementation (1998-2002). Modification in the results indicators following each of the individual steps of the system was also evaluated. Results: During the five years of the system implementation, 5843 stroke patients have been prospectively studied. Admission and readmission necessities were reduced up to 34.2% and 81.8% respectively. Length of stay progressively decreased from 18 (pre-1998) to 7 days (2002). In-hospital mortality and institutionalization necessities were reduced to 50.1% and 50.5% respectively. The third step, in which on-call stroke neurologist were incorporated to the system, has demonstrated to be the most efficient in decreasing the length of stay, hospital mortality and institutionalization necessities. Conclusions: The creation of a specialized urgent stroke care system, protocol based and developed in stroke units, improves the medical assistance quality for stroke patients. Stroke neurologists on-call have a relevant role in the system working.