Estudio prospectivo sobre la práctica habitual de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con linfoma no hodgkiniano en España

Fundamento y objetivo: La infiltración del sistema nervioso central (SNC) en pacientes diagnosticados de linfoma no hodgkiniano (LNH) u otros síndromes linfoproliferativos es una complicación infrecuente y de mal pronóstico. La profilaxis y el tratamiento de la infiltración neuromeníngea en estos pacientes no son homogéneos. El objetivo de este estudio longitudinal y prospectivo fue describir la práctica habitual de profilaxis y tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con síndromes linfoproliferativos en España. Métodos: Estudio prospectivo efectuado entre junio de 2005 y junio de 2006. Se incluyó a pacientes de edad $ 18 años diagnosticados de LNH u otros síndromes linfoproliferativos que recibieron profilaxis o tratamiento de la infiltración del SNC. Resultados: Se incluyó a 228 pacientes en 33 hospitales. La media (desviación estándar) de edad fue de 52 (16) años, y 144 (63%) eran varones. Un total de 41 pacientes recibieron tratamiento por infiltración neuromeníngea, que consistió en tratamiento triple intratecal (TIT, metotrexato, citarabina e hidrocortisona) en 22 casos; citarabina liposómica depot intratecal (IT) en 18, y metotrexato IT en uno. Cuatro pacientes recibieron además radioterapia (RT) craneal. En los 187 pacientes restantes, se administró profilaxis del SNC, que incluyó tratamiento TIT en 166 casos, metotrexato IT en 17, citarabina liposómica depot IT en 3 y citarabina IT en uno, además de RT craneal o craneoespinal a 2 pacientes. Las principales razones para administrar profilaxis del SNC fueron: afectación extraganglionar (89 casos), aumento de la lactatodeshidrogenasa sérica (87), puntuación del índice pronóstico internacional > 2 (62), enfermedad voluminosa (43), más de una afectación extraganglionar (33), edad superior a 60 años (28) e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (13). Conclusiones: Este estudio pone de manifiesto el uso generalizado del tratamiento TIT para la profilaxis y el tratamiento de la infiltración neuromeníngea en pacientes con síndromes linfoproliferativos en España. La RT holocraneal o craneoespinal apenas se emplea, mientras que destaca la administración de nuevos fármacos, como la citarabina liposómica depot. Al igual que en estudios previos, no hay criterios homogéneos para la profilaxis neuromeníngea.

Background and objective: Central nervous system (CNS) involvement in patients diagnosed with non-Hodgkin's lymphoma (NHL) or other lymphoproliferative disorders is an infrequent complication with a poor prognosis. The prophylaxis and treatment of CNS involvement in these patients are not homogenous. The aim of this prospective longitudinal study was to report the current practice of CNS prophylaxis and treatment in patients with lymphoproliferative disorders in Spain. Methods: Prospective study conducted from June 2005 to June 2006. Adult patients ($ 18 yr) diagnosed with NHL or other lymphoproliferative disorders who received CNS prophylaxis or treatment were consecutively included through online registration. Results: 228 patients from 33 hospitals were included. The mean (SD) age was 52 (16) yr and 144 (63%) were males. CNS therapy was given to 41 cases and consisted of triple intrathecal (IT) therapy (TIT, methotrexate, cytarabine and hydrocortisone) in 22, liposomal depot cytarabine in 18 and methotrexate in one. In addition, 4 patients received cranial radiotherapy. CNS prophylaxis (n = 187) consisted of TIT (166 cases), IT methotrexate (17), IT liposomal depot cytarabine (3) and IT cytarabine (1), whereas cranial or craniospinal radiotherapy was administered to 2 patients. The main reasons for CNS prophylaxis cited by the investigators included extranodal involvement (89 patients), raised serum lactate dehydrogenase level (87), IPI score > 2 (62), bulky mass (43), extranodal involvement in more than one organ (33), age over 60 yr (28) and human immunodeficency virus infection (13). Conclusions: The results of this study point out the generalized use of TIT therapy both for CNS prophylaxis and therapy in patients with lymphoproliferative disorders in Spain. The introduction of the new formulations of drugs, especially liposomal depot cytarabine for CNS involvement, and the scarce use of radiotherapy are also of note. Similar to other studies, the absence of homogeneous criteria for CNS prophylaxis is of note.