Factores asociados con el ingreso hospitalario de pacientes diabéticos con ulceración en el pie

Fundamento: Identificar y analizar los factores asociados con el ingreso hospitalario en diabéticos con úlceras en los pies, con el fin de identificar y tratar los pacientes de alto riesgo y evitar su ingreso hospitalario, que es la mayor fuente de gasto sanitario debido al pie diabético. Sujetos y método: Hemos estudiado a 108 diabéticos (59 varones, edad media [DE] 68 [11] años, 100 con diabetes tipo 2, con 16,4 [10,3] años de evolución) que acudieron a la unidad del pie diabético desde enero 1996 hasta septiembre de 1997 con úlceras en los pies. En la primera visita se recogieron parámetros clínicos y bioquímicos de riesgo en un protocolo clínico. Los sujetos fueron seguidos una media de 200,2 (121,3) días, siendo necesario el ingreso hospitalario en 30 sujetos (28%). Resultados: Los factores asociados con el ingreso hospitalario fueron mayor tamaño de la ulceración (1,9 [1,6] frente a 3,4 [2,3] cm; p < 0,05), mayor grado de la lesión según la clasificación de Wagner (p = 0,005), presencia de infección con celulitis mayor de 2 cm (p < 0,001), peor control metabólico (HbA1c 7,6 [1,3] frente a 8,6 [1,1]; p < 0,05) y mayor grado de retinopatía (p < 0,005). Las razones de riesgo (OR) para el ingreso hospitalario fueron retinopatía no proliferativa grave o de mayor grado (OR: 1,9; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,3-2,9; p = 0,02); la presencia de polineuropatía moderada-grave (OR: 1,6; IC del 95%: 1,3-2,1; p = 0,05), y tercil superior de HbA1c (OR: 2,4; IC del 95%: 1,2-4,2; p = 0,004). En el modelo de regresión logística utilizando como variable dependiente el ingreso hospitalario sólo fueron significativamente independientes el tamaño de la úlcera (coeficiente de regresión 0,51; OR 1,67 IC del 95%: 1,01-2,8) y la retinopatía no proliferativa grave o de mayor grado (coeficiente de regresión: 0,95; OR: 2,6; IC del 95%: 1,1-6,1). Conclusiones: Los factores de riesgo para ingreso hospitalario en pacientes diabéticos con úlceras en el pie se relacionan de forma independiente con el tamaño de la úlcera y grado de retinopatía diabética. Por tanto, en este grupo de diabéticos deben extremarse las medidas terapéuticas y preventivas.