Impacto pronóstico del tiempo y el grado de recanalización arterial tras trombólisis con activador tisular del plasminógeno en pacientes con oclusión aguda de la arteria cerebral media

Resumen

Fundamento y objetivo

Evaluar la influencia del grado y momento de recanalización sobre el pronóstico a corto y largo plazo de pacientes con oclusión aguda de la arteria cerebral media (ACM) tratados con activador tisular del plasminógeno (tPA).

Pacientes y método

Estudio prospectivo de pacientes con oclusión aguda de la ACM tratados con tPA por vía intravenosa, según criterios SITS-MOST (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study). Se efectuó una monitorización arterial mediante Dúplex transcraneal (DTCC) basal (pre-tPA) y a 1, 2, 6, 12 y 24 h tras el inicio del tratamiento. La recanalización completa, parcial o nula fue definida según criterios TIBI (Thrombolysis in Brain Ischemia). Se definió mejoría neurológica precoz como una disminución ⩾4 puntos en la escala National Institute of Health Stroke (NIHSS) a las 24 h, y buen pronóstico como una escala modificada de Rankin ⩽2 al tercer mes.

Resultados

Se estudió a 61 pacientes entre octubre de 2005 y marzo de 2007. Se observó mejoría neurológica precoz en 32 pacientes (53%). La recanalización completa, pero no la parcial, durante las primeras 24 h se asoció a MNP en modelos de regresión logística ajustados por edad, NIHSS y glucemia basal. La probabilidad de MNP fue máxima en pacientes con recanalización completa durante la infusión de tPA (odds ratio [OR]=14,7, intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,9–109,2; p=0,009). Treinta y cinco (57%) pacientes presentaron buen pronóstico. La recanalización de la ACM (cualquier grado) durante las primeras 12 h se asoció a buen pronóstico. La OR para pronóstico favorable según el segmento de recanalización fue máxima si la recanalización se obtenía durante la infusión de tPA (OR=33,7; IC del 95%, 2,2–520, p=0,012).

Conclusiones

El beneficio clínico de la recanalización fue máximo si ocurría durante la infusión de tPA. Únicamente la recanalización completa se asoció a MNP, mientras que la obtención de cualquier grado de recanalización arterial durante las primeras predijo buen pronostico a largo plazo.

Abstract

Background and objective

We aimed to evaluate the prognostic impact of the degree and time-point of arterial recanalization during the first 24 h after tPA administration in patients with acute middle cerebral artery (MCA) occlusions.

Patients and method

We prospectively studied consecutive ischemic stroke patients treated with i.v. tPA following SITS-MOST criteria, who showed MCA occlusions on pre-bolus transcranial Duplex (TCCD) examinations. TCCD recordings were obtained 1, 2, 6, 12 and 24 h after t-PA treatment. Thrombolysis in Brain Ischemia criteria were used to define complete, partial or absent MCA recanalization at each time point. Early neurological improvement (ENI) was defined as a decrease in ⩾4 points in the NIHSS score during the first 24 h. A modified Rankin scale score ⩽2 at day 90 was considered indicative of good long-term clinical outcome.

Results

A total of 61 patients were included. Median baseline NIHSS score was 13 (interquartile range 9–18). ENI was observed in 32 (53%) patients. Complete, but not partial, recanalization at any time-point was independently associated with ENI in adjusted logistic regression models. The probability of ENI was maximal for <1 h complete recanalization (OR 14.7, 95% CI [1.9–109.2], P=.009) and gradually decreased with later time-points. Thirty-five (57%) patients showed good long-term outcome. Both partial and complete MCA recanalizations achieved at any time-point during the first 12 h after tPA bolus were independently associated with a good outcome. Odds ratio for favourable outcome was maximal (OR 33.7, 95% CI [2.2–520]; P=.012) when recanalization was achieved during tPA infusion.

Conclusions

Any degree of MCA recanalization observed during the first 12 h following tPA administration predicted good long-term outcomes. Only complete recanalization was associated with early neurological improvement.