Osteonecrosis bilateral de cadera secundaria a síndrome de Cushing endógeno por un tumor carcinoide de pulmón de reciente diagnóstico

Camporro, Fernando; Bulacio, Exequiel; Gutiérrez Magaldi, Ignacio

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Presentamos el caso de un paciente que, al mes de haber sido diagnosticado de síndrome de Cushing endógeno secundario a tumor carcinoide típico, presenta ON bilateral de cadera.Se trata de un varón de 55 años sin antecedentes patológicos, que consultó por debilidad de miembros inferiores, simétrica, proximal, progresiva, de 6 meses de evolución, acompañada de astenia y obesidad central. Se constató presión arterial de 180/100mmHg, facies de luna llena, giba dorsal y edemas de miembros inferiores hasta la raíz de muslos. En el laboratorio se constató hiperglucemia (>400mg/dl), hipokalemia (2,3mEq/l) y anemia (hemoglobina 7,6g/dl, hematocrito 23,6%). El cortisol libre urinario era de 1.540ng/dl (VN=20-90/24h) y valores de ACTH plasmática de 528 (VN<46pg/ml). Se sospechó síndrome de Cushing endógeno secundario a secreción ectópica de ACTH. Se realizó tomografía axial computarizada (TAC) toracoabdominopélvica que informó nódulo pulmonar de 9,9mm de diámetro en el lóbulo medio del pulmón derecho, redondeado, de bordes regulares e hiperplasia suprarrenal bilateral. La PET-TAC de tórax y abdomen con radiofármaco 18F fluorodesoxiglucosa mostró un nódulo pulmonar hipermetabólico y un marcado aumento de tamaño y metabolismo de ambas glándulas suprarrenales. Se realizó una segmentectomía atípica pulmonar por videolaparoscopia. La biopsia mostró un tumor carcinoide típico. Tras la cirugía evolucionó con valores normales de presión arterial, glucemia, kalemia y cortisolemia. En el día 30 de internación comenzó con dolor de cadera, bilateral, que fue aumentando progresivamente de intensidad, acompañado de impotencia funcional. La radiografía de cadera fue normal. 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Los métodos de imagen constituyen una herramienta fundamental para el diagnóstico y la clasificación del estadio de esta enfermedad. La radiografía convencional de cadera solo muestra alteraciones en estadios avanzados de la dolencia. El método de elección para visualizar la ON es la RMN de cadera, la cual nos permite hacer el diagnóstico en estadios tempranos, cuando aún es posible realizar tratamiento conservador para preservar la articulación. La clasificación de Steinberg permite definir cuantitativamente el grado de la lesión, utilizando información de la radiografía y de la RMN.Las opciones terapéuticas de la ON incluyen medidas conservadoras o quirúrgicas. El tratamiento depende del estadio en el cual se encuentre la ON en el momento del diagnóstico. El objetivo terapéutico principal debe ser preservar la articulación sin llegar al reemplazo.La ON puede ser la manifestación inicial de un síndrome de Cushing o presentarse en el trascurso de la evolución de esta entidad. En todo paciente que se presenta con ON de cadera de etiología desconocida debería ser considerado, por tanto, el diagnóstico diferencial de hipercortisolismo endógeno. A la inversa, en todo paciente con diagnóstico de síndrome de Cushing endógeno, que presente dolor progresivo en la zona de la cadera, debería descartarse la presencia de ON con los métodos de imagen adecuados." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A quantitative system for staging avascular necrosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.E. Steinberg" 1 => "G.D. Hayken" 2 => "D.R. 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ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

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