Respuesta de los autores

Júdez, Javier

doi:10.1157/13088777

array:20 ["pii" => "13088777" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13088777" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-13" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2006;126:717-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 10622 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 6 "HTML" => 9578 "PDF" => 1038 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13088779" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13088779" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-13" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2006;126:718-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1577 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1442 "PDF" => 127 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Insuficiencia mitral transitoria asociada a disección coronaria espontánea" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "718" "paginaFinal" => "719" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Transient mitral insufficiency and espontaneous coronary disease" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Cruz Ferrer-Gracia, Raúl Moreno, Rosa A Hernández-Antolín, Carlos Macaya" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Cruz Ferrer-Gracia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raúl" "apellidos" => "Moreno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rosa A" "apellidos" => "Hernández-Antolín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Macaya" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13088779?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012600000018/v0_201307291806/13088779/v0_201307291807/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13088775" "issn" => "00257753" "doi" => "10.1157/13088775" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2006-05-13" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Med Clin. 2006;126:717" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1692 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 1509 "PDF" => 176 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Sobre el suicidio médicamente asistido" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "717" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "About medical-assisted suicide" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Beatriz Ogando" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Ogando" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13088775?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000012600000018/v0_201307291806/13088775/v0_201307291807/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Respuesta de los autores" "titulo" => "Respuesta de los autores" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "717" "paginaFinal" => "718" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Javier Júdez" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Júdez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias. Murcia. España." "etiqueta" => "a" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Author¿s reply" ] ] "textoCompleto" => "Sr. Editor: Gracias a Ogando por su amable y generosa carta, con cuya reflexión básicamente coincido. Pido disculpas por mi demora en la respuesta, en parte debida a la espera de la resolución judicial del caso de Oregón, así como de la publicación del 8.° Informe Anual, en el que no hay variación en la tendencia1. Finalmente se celebraron audiencias el 5 de octubre de 2005, en el marco de publicación del artículo, y se falló sentencia en el caso «Gonzales contra Oregón» el 17 de enero de 20052. En un fallo de 6 contra 3, la opinión mayoritaria del tribunal, redactada por el juez Kennedy, resolvía la disputa, arrastrada desde 2001, reafirmando el criterio del Tribunal del Noveno Circuito Federal de Apelación de que el fiscal general federal de EE.UU., en 2001 John Ashcroft y en la actualidad Alberto Gonzales, no podía prohibir a los médicos prescribir sustancias reguladas bajo la Ley de Sustancias Controladas (Controlled Substances Act) para su uso en el suicidio médicamente asistido, forzando una regla de interpretación de la ley en ese sentido, cuando una ley estatal, como sucede en el caso de Oregón, regula la intervención de los médicos en ciertas circunstancias. Ésta es la segunda vez que el máximo tribunal de EE.UU. aborda, sin cerrarlo, algún aspecto de un tema que sigue dividiendo a la sociedad, como el suicidio médicamente asistido, después de al menos 15 años de debate social, legislativo y jurídico.Este debate, cuyo elemento más importante no es el jurídico (por eso ahora veo que ha sido un error esperar a la referida resolución judicial), es el que todavía no se ha producido en España ni en intensidad, ni en profundidad, ni en implicación de los profesionales, las organizaciones, los legisladores, etc. Con todo, los cambios políticos, junto con determinada resonancia mediática de casos y películas, han propiciado una nueva oleada de reflexiones. En el año transcurrido en torno a las fechas de redacción del trabajo comentado, su publicación y esta respuesta, han visto la luz diversos textos que debaten desde la perspectiva ética la eutanasia y el suicidio médicamente asistido, entre los que destaco la declaración del Instituto Borja de Bioética3, un trabajo de Gracia4 y otro de Martínez-Urionabarrenetxea5. Estas reflexiones hechas en España demuestran que el debate puede realizarse con rigor, como acertadamente subraya Ogando al recordar las condiciones del diálogo deliberativo. También demuestran que el rigor no elimina la polarización: existen posiciones enfrentadas y es preciso realizar una «economía del desacuerdo moral»5. Es ahí donde hoy parece estar la riqueza de matices entre las posiciones de Ogando, Gracia, Martínez-Urionabarrenetxea, el Instituto Borja o la mía propia. Ogando afirma discrepar con el autor «en la prioridad de las políticas públicas frente a los casos particulares». Visualiza la situación con la imagen de que quizá no esté el horno para bollos y que, si se enciende, hay riesgo de que se quemen, y apuesta por luchar por encender el horno, sin que se queme nadie. El Instituto Borja cree posible plantearse la despenalización con condiciones de la eutanasia, como medida excepcional3. Martínez-Urionabarrenetxea, de modo coincidente, cree que la raya de los límites éticamente aceptables que economizaría el desacuerdo moral podría trazarse en la distinción entre la eutanasia voluntaria y la no voluntaria, regulando la primera con salvaguardas que eviten los abusos malintencionados y los malos usos bienintencionados5. Todos ellos coinciden también en que más básico que esos movimientos reguladores de la excepción es la promoción básica de una mejor atención al final de la vida, que es el contexto más amplio en el que hay que situar este debate de la ayuda al morir. Es en aquí donde se matiza mi posición, más en la línea de Gracia4. Yo creo que, además de economizar el desacuerdo moral, tenemos que economizar y orientar el esfuerzo moral que hacemos como sociedad, nuestras prioridades. Si, como Gracia dice, hoy día es mayoritaria la posición «intermedia», frente a las clásicas posiciones opuestas, de las personas que defienden «que hay que mejorar las condiciones de las personas que están en situaciones peores que la muerte, sobre todo las de los enfermos terminales, y que además estarían dispuestas a justificar la eutanasia o el suicidio asistido en situaciones excepcionales»4, ¿por qué nos cuesta tanto centrarnos como sociedad, como organización, como profesionales en esos esfuerzos útiles para prácticamente todos? No eran nada inocentes las 2 últimas citas de mi trabajo sobre la necesidad de realizar un cambio cultural y organizativo (sanitario y social) respecto al modo en que atendemos el final de la vida. Celebro que vayan en la misma línea de la reciente reflexión propiciada por el prestigioso Hastings Center, en la que una docena de expertos propugnan un cambio de modelo de cuidado, ante la dificultad de mejorar la atención al final de la vida tras 2 décadas de esfuerzos en esa línea6. Lo que necesitamos desde hace tiempo, creo yo, ya no es tanto un nuevo debate sobre los aspectos legales de la ayuda al morir como, sobre todo, un nuevo paradigma cultural para mejorar la toma de decisiones y la asistencia sanitaria al final de la vida, haciendo un menor hincapié en las vías legales o las decisiones específicas médicas respecto a un paciente individual, para promover una mejor comunicación y toma de decisiones compartida entre los pacientes, los cuidadores y los profesionales, y un máximo esfuerzo público para dotarnos de ese mejor sistema sociosanitario. Morimos como vivimos en una red de complejas relaciones. Ahí es donde nos jugamos la dignidad del morir, mucho más que en los litigios o en las legislaciones. No hay atajo para esto. Después de dedicar más de una década a analizar el problema ético, social, médico y legal de la «regulación de la ayuda al morir», hoy por hoy estoy convencido de que el esfuerzo básico es cultural, de que las energías sobre todo deben encaminarse hacia una renovada «organización de la asistencia al morir» que, lejos de desgajarnos de nuestras relaciones, las refuerce. Sigo creyendo que en el plano de lo individual desear morir antes que seguir viviendo es un drama que exige movilizar el esfuerzo moral de todos y cada uno, según la responsabilidad correspondiente. Y en el plano social no dar salida abierta a esas situaciones muy excepcionales es una tragedia. Pero el esfuerzo social básico no está, al final, en abrir o no una puerta, o en abrir 2, o una ventana para unos pocos. El esfuerzo cultural, social, organizativo, profesional e individual del que nos beneficiaremos todos está mucho antes, cambiando nuestro paradigma de atención, en especial al final de la vida. Aunque la muerte es inevitable, morir malamente no debería serlo tanto. Ésa es la lección moral básica de Leganés. En este esfuerzo estoy seguro de contar con el acuerdo y, aún más, con la guía de Ogando, Martínez-Urionabarrenetxea, Gracia y otros. Ése es el horno que creo más preciso encender." "pdfFichero" => "2v126n18a13088777pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "8th Annual Report released March 9, 2006. Disponible en: http://egov.oregon.gov/DHS/ph/pas/ar-index. shtml" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "8th Annual Report released March 9, 2006. Disponible en: http://egov.oregon.gov/DHS/ph/pas/ar-index. shtml" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Oregon Death with Dignity Act Annual Reports." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Slip Opinión n. 18 [17 Ene 2006). Disponible en:http://www.supremecourtus.gov/opinions/05slipopinion.html" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Slip Opinión n. 18 [17 Ene 2006). Disponible en:http://www.supremecourtus.gov/opinions/05slipopinion.html" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Gonzales versus Orego.n" 1 => "546 US (2006) 04-623." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Declaración del Institut Borja de Bioètica (Universitat Ramon Llull) [Ene 2005]. Disponible en: http://www.ibbioetica.org/" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Declaración del Institut Borja de Bioètica (Universitat Ramon Llull) [Ene 2005]. Disponible en: http://www.ibbioetica.org/" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Hacia una posible despenalización de la eutanasia." ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Morir a tiempo. La eutanasia y sus alternativas." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Gracia D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Claves de Razón Práctica" "fecha" => "2005" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "8" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sobre la moralidad de la eutanasia y del suicidio asistido." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Martínez-Urionabarrenetxea K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Calidad Asistencial" "fecha" => "2005" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "400" "paginaFinal" => "7" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Jennings B" 1 => "Kaebnick BE" 2 => "Murray TH" 3 => "editors." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Improving end of life care:why has it been so difficult? Hastings Cent Rep" "fecha" => "2005" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "60" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00257753/0000012600000018/v0_201307291806/13088777/v0_201307291807/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "62280" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas cientificas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00257753/0000012600000018/v0_201307291806/13088777/v0_201307291807/es/2v126n18a13088777pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13088777?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0025-7753

Medicina Clínica, fundada en 1943, es la única publicación semanal de contenido clínico que se edita en España y constituye el máximo exponente de la calidad y pujanza de la medicina española. Son características fundamentales de esta publicación el rigor científico y metodológico de sus artículos, la actualidad de los temas y, sobre todo, su sentido práctico, buscando siempre que la información sea de la mayor utilidad en la práctica clínica. Los contenidos de Medicina Clínica abarcan dos frentes: trabajos de investigación original rigurosamente seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés, y trabajos orientados a la formación continuada, encomendados por la revista a autores relevantes (Editoriales, Revisiones, Conferencias clínicas y clínico-patológicas, Diagnóstico y Tratamiento). En estos artículos se ponen al día aspectos de destacado interés clínico o conceptual en la medicina actual. Medicina Clínica es un vehículo de información científica de reconocida calidad, como demuestra su inclusión en los más prestigiosos y selectivos índices bibliográficos del mundo.

Ver más Opción Open Access

Indexada en:

Current Contents/Clinical Medicine, Journal Citation Reports, SCI-Expanded, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, MEDES, PASCAL, SCOPUS, ScienceDirect