Tratamiento complementario de la insuficiencia cardíaca aguda en el paciente con diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o anemia

Resumen

La diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la anemia son comorbilidades con elevada prevalencia e impacto en la insuficiencia cardíaca (IC). El pronóstico de la IC aguda empeora considerablemente ante la presencia de estas comorbilidades. Los pacientes diabéticos tienen mayor probabilidad de desarrollar clínica de IC, y tanto el tratamiento de la diabetes como el de la IC aguda se ven alterados ante la coexistencia de ambas entidades. Los objetivos glucémicos en pacientes con IC aguda no están bien definidos, pero podrían comportarse con una curva en U. La hiperglucemia de estrés en pacientes con IC aguda no diabéticos también tiene un efecto muy deletéreo en el pronóstico a medio plazo. La interrelación entre EPOC e IC aguda dificulta la fase diagnóstica al compartir síntomas, signos y estudios complementarios. El tratamiento de la IC aguda también se ve modulado por la presencia de la EPOC. La anemia es muy prevalente y, a menudo, es la causa directa de la descompensación de la IC, siendo la ferropenia la etiología más frecuente. Las terapias de reposición de hierro, concretamente la disposición de preparados de administración intravenosa, han contribuido a mejorar el pronóstico de la IC aguda.

Abstract

Diabetes, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and anemia are comorbidities with a high prevalence and impact in heart failure (HF). The presence of these comorbidities considerably worsens the prognosis of HF. Diabetic patients have a higher likelihood of developing symptoms of HF and both the treatment of diabetes and that of acute HF are altered by the coexistence of both entities. The glycemic targets in patients with acute HF are not well-defined, but could show a U-shaped relationship. Stress hyperglycemia in non-diabetic patients with HF could also have a deleterious effect on the medium-term prognosis. The inter-relationship between COPD and HF hampers diagnosis due to the overlap between the symptoms and signs of both entities and complementary investigations. The treatment of acute HF is also altered by the presence of COPD. Anemia is highly prevalent and is often the direct cause of decompensated HF, the most common cause being iron deficiency anemia. Iron replacement therapy, specifically intravenous forms, has helped to improve the prognosis of acute HF.