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Vol. 122. Núm. 11.
Páginas 407-412 (marzo 2004)
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Vol. 122. Núm. 11.
Páginas 407-412 (marzo 2004)
Utilidad clínica del Doppler transcraneal en el diagnóstico de muerte encefálica
Clinical usefulness of transcranial Doppler in diagnosis of brain death
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Eva Fagesa, José Ignacio Tembla, Gerardo Forteaa, Pablo Lópeza, Aida Lagoa, José Luis Vicenteb, Juan Jesús Vilcheza
a Servicio de Neurología. Hospital Universitario La Fe. Valencia.
b Coordinación de Trasplantes. Hospital Universitario La Fe. Valencia. España.
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Fig. 1. Resultados de la exploración con Doppler transcraneal (DTC). Los resultados se expresan en frecuencias (porcentajes) y distribución de los distintos patrones: picos sistólicos o patrón flujo-reflujo/flujo neto cero (bifásicos) o mixto (mismo número de territorios arteriales con patrón sistólico que bifásico). Hay pacientes con única exploración de DTC, 2 exploraciones de DTC separadas en el tiempo y 3 exploraciones de DTC. Por último, se incluye a los pacientes con resultado no concluyente/sin ventana y los pacientes con exploración negativa o no compatible (persistencia de flujo con índice de pulsatilidad # 1-1,5).
Fig. 2. Patrones obtenidos en la exploración con Doppler transcraneal (DTC) en una paciente de 67 años, mujer, con hemorragia de hemisferio cerebelosa derecha con 3 exploraciones DTC: a) DTC: patrón incompatible. Flujo efectivo durante todo el ciclo. Velocidad media de 24 cm/s (índice de pulsatilidad [IP] > 1); b) DTC: patrón transicional. Patrón sistólico con flujo efectivo durante la fase sistólica. Velocidad media de 12 cm/s (> 10 cm/s). IP: 4,7 (> 1,5); c) tercer DTC: arteria cerebral media izquierda, patrón bifásico. Flujo sistólico positivo con reflujo diastólico y velocidad neta de 0. Velocidad media de 7 ( < 10 cm/s). Éste coincide con detención de circulación carotídea angiográfica por encima de la apófisis clinoides y ausencia de retorno venoso, y d) arteria cerebral posterior derecha patrón pico sistólica. El flujo se circunscribe a la fase sistólica, con velocidad media de 1 ( < 10 cm/s). Duración de la espiga menor de < 200 ms. Se señala la velocidad media con un círculo blanco y el IP con una flec
Fig. 3. Exploración confirmatoria de muerte encefálica. Distribución porcentual en electroencefalograma (EEG), Doppler transcraneal (DTC), potenciales evocados de mediano (PE) y arteriografía. Combinaciones de DTC y DTC y EEG, DTC, más EEG y PE. Combinaciones de EEG y PE. Combinación en EEG en el hospital de origen y realizado en nuestro centro (EEGo + EEG lf).
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Fundamento y objetivo:El Doppler transcraneal (DTC) se está extendiendo para la monitorización del paciente neurocrítico y el diagnóstico de muerte encefálica (ME). Nuestro objetivo es describir las condiciones clínicas en que se diagnostica la ME y establecer la utilidad del DTC, sus limitaciones y ventajas frente a otras técnicas. Pacientes y método: Presentamos una serie de 100 pacientes diagnosticados de ME, de los que se recogen y analizan datos demográficos, clínicos, resultados de las exploraciones complementarias y las discordancias entre ellas. Resultados: El 58% eran varones y la edad media de 46 años; la causa más frecuente del coma fue la hemorragia cerebral. En 62 pacientes se habían administrado depresores del sistema nervioso central en las horas previas. Sólo 55 cumplían todos los criterios clínicos de ME cuando se solicitó una exploración complementaria. Se realizó DTC en 44 pacientes con un 80% de patrones compatibles con ME. La confirmación se realizó en el 53% con electroencefalograma y en 35% con DTC. Existía discordancia en los resultados de las exploraciones complementarias en 10 pacientes. Conclusiones: El DTC es rápido, barato e incruento en la monitorización del paciente neurocrítico y en el diagnóstico de ME. Es de elección en comas de causa desconocida, tóxicos o depresores. Sus principales limitaciones son las aperturas craneales extensas y la mala ventana.
Palabras clave:
Muerte encefálica
Doppler transcranal
Coma
Picos sistólicos
Flujo oscilante/flujo bifásico
Patrón transitorio
Background and objective: The use of transcranial doppler (TD) for the assessment of critical neurological patients and brain death (BD) is steadily growing. In this study we describe the daily clinical practice around BD diagnosis and compare the usefulness of TD, including advantages and shortcomings, with that of other tests. Patients and method: A series of 100 patients diagnosed of brain death is presented including the demographic and clinical data as well as the results of ancillary tests (CE). Results: Fifty eight patients were males with a mean age of 46. The most frequent etiology of coma was spontaneous cerebral hemorrhage. Central nervous system depressants had been administered to 62 patients within a few hours prior to the diagnosis. When ancillary tests were performed, only 55% patients fulfilled the currently accepted clinical criteria for brain death. TD was performed in 44 patients and 80% of them showed a pattern supporting a brain death diagnosis. Definitive diagnostic tests were electroencephalogram (EEG) in 53% patients and TD in 35% of them. In ten cases, discrepancies were observed between the results offered by these tests. Conclusions: Transcraneal Doppler stands out as a safe, fast, inexpensive and bloodless method of assessment of the critical neurological patient and for BD diagnosis. It is the choice test in the presence of central nervous system depressant drugs, abuse of substances or coma of unknown etiology. The main limitations of this technique are the presence of extensive craniotomies and the absence of an adequate acoustic window.
Keywords:
Brain Death
Transcranial Doppler
Coma
Systolic spikes
Oscillating flow
Transitory pattern

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