Utilidad de los valores del péptido natriurético cerebral frente al control clínico habitual para la monitorización del tratamiento en pacientes con insuficiencia cardiaca

Resumen

Fundamento y objetivos

La insuficiencia cardiaca crónica sigue teniendo un mal pronóstico, a pesar de los avances en su tratamiento. Es posible que la optimización del tratamiento basada en el control clínico de los pacientes no sea la estrategia más efectiva. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la efectividad de una estrategia de adecuación del tratamiento basada en los valores del péptido natriurético cerebral (BNP).

Pacientes y métodos

Se han estudiado 60 pacientes consecutivamente dados de alta en un servicio de cardiología de un hospital español con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca con clase de la New York Heart Association (NYHA) III o IV, 30 asignados de forma aleatoria a un grupo en el que el ajuste del tratamiento farmacológico se basó en un control clínico (score de Framinghan), y otros 30 a un grupo en el que el ajuste se realizó de acuerdo a los valores plasmáticos de BNP. El tratamiento se ajustó intentando obtener una puntuación clínica <2 en el grupo de control clínico y unos valores plasmáticos de BNP <100 pg/ml en el grupo de control por BNP. Los pacientes fueron seguidos durante 16±4 meses.

Resultados

Los pacientes controlados mediante el BNP tuvieron unos valores de este marcador menores a lo largo del seguimiento en comparación a los del grupo control. La puntuación clínica fue similar en ambos grupos: media (DE) de 0,42 (0,33) frente a 0,39 (0,63) a los 18 meses. La probabilidad de supervivencia a los 18 meses fue similar (86% en ambos grupos), igual que la probabilidad de no sufrir reingresos por insuficiencia cardiaca (68 frente a 66%).

Conclusiones

En nuestra experiencia, la estrategia de ajuste de tratamiento basada en la estabilidad clínica es igual de eficaz que la basada en los valores plasmáticos de BNP.

Abstract

Background and objectives

Chronic heart failure continues to have a poor prognosis, in spite of advances made in its therapy. It is uncertain whether symptom-guided therapy optimization is the most effective strategy in this setting. The aim of our study was to evaluate the usefulness of a brain natriuretic peptide (BNP)-guided therapy for the treatment of patients with heart failure.

Patients and methods

We carried out a prospective and randomized study including 60 patients consecutively discharged with the diagnosis of heart failure NYHA class III or IV in one cardiology department of a Spanish hospital; 30 patients were randomly assigned to a symptom-guided therapy group based on the clinical Framingham score, and 30 to a BNP-guided therapy group. Therapy was adjusted to obtain a clinical score <2 in the symptom-guided group and BNP levels <100 pg/ml in the BNP-guided group. Follow up was 16±4 months.

Results

BNP-guided group had lower BNP levels during follow up than had symptom-guided group: 14(20) pg/ml versus 111±71 pg/ml at 18 months, p=0.029. Clinical score was similar in both groups: 0.42(0.33) versus 0.39(0.63) at 18 months. Probability of survival (86% in both groups) and probability of being free of readmissions for heart failure (68 versus 66%) at 18 months were similar in both groups.

Conclusions

In our experience, in patients with heart failure, BNP-guided therapy did not improve clinical outcomes compared with symptom-guided therapy.