Valoración prospectiva del test de tolerancia hiperbárica en el diagnóstico de hipertensión gestacional y preeclampsia

Fundamento y objetivo: Estudios recientes han tratado de superar los pobres resultados obtenidos a partir de medidas clínicas de presión arterial en la detección de preeclampsia a través de la utilización de monitorización ambulatoria. La baja sensibilidad de la media diaria de la presión arterial ha llevado a concluir que la monitorización ambulatoria no tiene utilidad en obstetricia. Por ello, hemos valorado prospectivamente la sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de hipertensión gestacional del test de tolerancia hiperbárica, prueba basada en la construcción de un intervalo de tolerancia para la variación circadiana de la presión arterial en función de la edad gestacional, así como en el cálculo del índice hiperbárico, área de exceso de presión arterial por encima del límite superior de tolerancia. Pacientes y método: Se estudió a 328 gestantes que proporcionaron 2.014 series de presión arterial monitorizadas automáticamente durante 48 h cada 4 semanas desde la primera visita obstétrica hasta el parto. El índice hiperbárico de cada serie de presión arterial se calculó con respecto a unos límites de tolerancia establecidos previamente a partir de 497 series de monitorización ambulatoria en una muestra independiente de 189 gestantes normotensas. Resultados: La sensibilidad en la identificación de hipertensión gestacional y preeclampsia del índice hiperbárico fue del 91% en el primer trimestre, para aumentar hasta el 99% en el tercer trimestre de gestación. La especificidad fue superior al 99% en todos los trimestres. Los valores predictivos positivo y negativo fueron superiores al 96% en todos los trimestres. Por otra parte, el cálculo del índice hiperbárico proporcionó, en promedio, una identificación temprana de complicaciones hipertensivas en el embarazo 23 semanas antes de la confirmación clínica de la enfermedad. Conclusiones: El test de tolerancia hiperbárica representa una prueba reproducible, no invasiva y de alta sensibilidad para la identificación precoz de las gestantes que desarrollarán complicaciones hipertensivas a lo largo de su embarazo, y también puede utilizarse para indicar la necesidad de establecer medidas preventivas o terapéuticas.

Background and objective: Recent studies have tried to overcome poor results from isolated blood pressure values in detecting hypertension in pregnancy by relying on ambulatory monitoring. Low sensitivity of the 24-hour mean has led many authors to conclude that ambulatory monitoring is not a valid approach in pregnancy. Against this background, we have evaluated prospectively the sensitivity and specificity in the diagnosis of gestational hypertension of the tolerance-hyperbaric test. This is a combined approach consisting of establishing tolerance intervals for the circadian variability of blood pressure as a function of gestational age, and then computing the hyperbaric index (area of blood pressure excess above the upper limit of the interval) by comparison of any patient's blood pressure profile with those limits. Patients and method: We studied 328 women who provided a 2014 blood pressure series. They were sampled for 48 hours once every 4 weeks from the first obstetric visit (mostly within the first trimester of gestation) until delivery. The hyperbaric index of each blood pressure series was calculated by taking into account the reference circadian tolerance limits established from a 497 series previously sampled from an independent reference group of 189 normotensive pregnant women. Results: Sensitivity of the tolerance-hyperbaric test was 91% for women sampled during the first trimester of gestation, and increased up to 99% in the third trimester. Specificity was above 99% in all trimesters. Positive and negative predictive values were above 96% in all trimesters. Moreover, the hyperbaric index provided an early identification of subsequent gestational hypertension and preeclampsia, on the average of 23 weeks prior to the clinical confirmation of the disease. Conclusions: The tolerance-hyperbaric test represents a reproducible, stable, noninvasive, and high sensitivity test for the very early identification of subsequent gestational hypertension and preeclampsia, which can also be used as a guide for establishing prophylactic or therapeutic interventions.