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Se adquiere principalmente por vía respiratoria (inhalada), seguido por el aparato gastrointestinal y la piel de manera excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia estimada en nuestro país es de 0,5/1.000.000 de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal factor de riesgo es la inmunodeficiencia celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los principales grupos de riesgo comprenden pacientes con infección por VIH, enfermos oncohematológicos y receptores de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. gattii</span> se ha asociado tradicionalmente a enfermedad en individuos inmunocompetentes en regiones tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico más común comprende cefalea hasta en el 75% de los casos, habitualmente de unas 2-4 semanas de evolución. Con frecuencia aparece: fiebre, náuseas, vómitos y convulsiones, pero la rigidez de nuca y los signos clásicos de meningismo se observan en menos del 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la identificación de las levaduras en líquidos biológicos, mediante la observación de la cápsula en la tinción de tinta china, el aislamiento en cultivos o la detección de antígenos capsulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento comprende una fase de inducción con anfotericina B liposomal intravenosa y flucitosina oral. Tras la normalización de los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) sigue un periodo de mantenimiento con fluconazol por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alemtuzumab es un anticuerpo monoclonal recombinante que se une a CD52, presente en linfocitos B y T, monocitos, células NK y algunos granulocitos. La lisis de células CD52 positivas se produce mediante activación del complemento, citotoxicidad dependiente de anticuerpos y apoptosis. Está indicado en el tratamiento de la leucemia linfática crónica y otras neoplasias linfoproliferativas de estirpe T. 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Finalmente reinició el tratamiento con alemtuzumab.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudió a urgencias por cuadro de 4 días de evolución de cefalea occipital que la despertaba por la noche y desorientación, sin presencia de fiebre ni otra sintomatología.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraba hemodinámicamente estable. En la exploración física destacaba una desorientación en tiempo, espacio y persona. Presentaba rigidez de nuca y signos de Kernig y Brudzinski positivos. El hemograma mostraba: hemoglobina 113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L, plaquetas 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, leucocitos 6,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L (fórmula normal). 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