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La inmunofluorescencia mostraba depósitos de inmunocomplejos de C3, C1q e IgM en paredes de pequeño vaso.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ignacio Gayá García-Manso, Raquel García Sevila, Paloma Vela Casasempere" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ignacio" "apellidos" => "Gayá García-Manso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "García Sevila" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "Vela Casasempere" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2387020618305916" "doi" => "10.1016/j.medcle.2018.12.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2387020618305916?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0025775318303658?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00257753/0000015200000004/v1_201901310615/S0025775318303658/v1_201901310615/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Criptococosis meníngea en una paciente con diagnóstico de linfoma T angioinmunoblástico en tratamiento con alemtuzumab" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e19" "paginaFinal" => "e20" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "David Cruz, Paula Costa, Miguel Sagüés" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Cruz" "email" => array:2 [ 0 => "davidcrzg@gmail.com" 1 => "dcruz@iconcologia.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Costa" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Sagüés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Hematología Clínica, ICO-Girona, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Girona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Laboratorio Clínico Territorial ICS Girona, Parque Sanitario Martí Julià, Girona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Meningeal cryptococcosis in a patient with angioimmunoblastic lymphoma treated with alemtuzumab" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La criptococosis es una grave enfermedad fúngica oportunista de distribución mundial causada por levaduras encapsuladas pertenecientes al género <span class="elsevierStyleItalic">Crytococcus</span>. Este género incluye cerca de 50 especies, de las que <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus neoformans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cryptococcus gattii</span> se consideran los patógenos humanos más frecuentes. En función de su composición capsular se distinguen 5 serotipos: A (<span class="elsevierStyleItalic">C. neoformans</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">grubii</span>), D (<span class="elsevierStyleItalic">C. neoformans</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">neoformans</span>) y AD (<span class="elsevierStyleItalic">C. neoformans</span> híbrido) y los serotipos B y C <span class="elsevierStyleItalic">(C. gattii)</span>. El principal reservorio es el suelo contaminado con excrementos, en su mayoría de aves, murciélagos y materia orgánica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se adquiere principalmente por vía respiratoria (inhalada), seguido por el aparato gastrointestinal y la piel de manera excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia estimada en nuestro país es de 0,5/1.000.000 de habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal factor de riesgo es la inmunodeficiencia celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los principales grupos de riesgo comprenden pacientes con infección por VIH, enfermos oncohematológicos y receptores de trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C. gattii</span> se ha asociado tradicionalmente a enfermedad en individuos inmunocompetentes en regiones tropicales y subtropicales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico más común comprende cefalea hasta en el 75% de los casos, habitualmente de unas 2-4 semanas de evolución. Con frecuencia aparece: fiebre, náuseas, vómitos y convulsiones, pero la rigidez de nuca y los signos clásicos de meningismo se observan en menos del 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en la identificación de las levaduras en líquidos biológicos, mediante la observación de la cápsula en la tinción de tinta china, el aislamiento en cultivos o la detección de antígenos capsulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento comprende una fase de inducción con anfotericina B liposomal intravenosa y flucitosina oral. Tras la normalización de los resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) sigue un periodo de mantenimiento con fluconazol por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alemtuzumab es un anticuerpo monoclonal recombinante que se une a CD52, presente en linfocitos B y T, monocitos, células NK y algunos granulocitos. La lisis de células CD52 positivas se produce mediante activación del complemento, citotoxicidad dependiente de anticuerpos y apoptosis. Está indicado en el tratamiento de la leucemia linfática crónica y otras neoplasias linfoproliferativas de estirpe T. Causa linfopenia no dependiente de dosis y aumenta el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de criptococosis meníngea en una paciente afecta de linfoma T angioinmunoblástico y tratamiento con alemtuzumab, en enero del 2016.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 57 años diagnosticada de linfoma T angioinmunoblástico en junio del 2014. Recibió tratamiento quimioterápico de primera línea según el esquema R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, adriamicina, vincristina y prednisona) por un total de 6 ciclos sin obtener respuesta; posteriormente se administró alemtuzumab, el cual tuvo que retirarse debido a infección por citomegalovirus (CMV). Recibió tratamiento de tercera línea con ciclosporina hasta progresión y una cuarta línea con lenalidomida, sin respuesta. Finalmente reinició el tratamiento con alemtuzumab.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acudió a urgencias por cuadro de 4 días de evolución de cefalea occipital que la despertaba por la noche y desorientación, sin presencia de fiebre ni otra sintomatología.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraba hemodinámicamente estable. En la exploración física destacaba una desorientación en tiempo, espacio y persona. Presentaba rigidez de nuca y signos de Kernig y Brudzinski positivos. El hemograma mostraba: hemoglobina 113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/L, plaquetas 195<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, leucocitos 6,59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L (fórmula normal). La coagulación plasmática y la bioquímica básica fueron normales. Se realizó una tomografía computarizada craneal que no mostró alteraciones patológicas relevantes. El estudio del LCR mostró: glucosa 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL [50-80] y proteínas 81,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL [15-45]. La tinción de Gram para bacterias y el antígeno neumocócico fueron negativos. Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa para CMV, virus JC, virus de Epstein-Barr, virus herpes simple 1 y 2, virus de la varicela-zoster y <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> fueron todas negativas. Ante la sospecha de infección oportunista se realizó tinción con tinta china en fresco que mostró levaduras capsuladas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aisló <span class="elsevierStyleItalic">C. neoformans</span> var. <span class="elsevierStyleItalic">grubii</span> en el cultivo del LCR.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal y flucitosina durante 24 días, pudiendo ser dada de alta con tratamiento de mantenimiento con fluconazol oral completando 7 meses de tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cryptococcal meningitis: epidemiology and therapeutic options" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.J. 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Ver másEl factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores.
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SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación.
Ver másSNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias.
Ver más¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?
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