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La detección de antígeno se realizó en orina concentrada con <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> Urinary Antigen (Binax Now, Portland, EE.UU.) y la determinación de inmunoglobulinas frente a <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophyla</span> serogrupo 1, mediante inmunofluorescencia indirecta (Vircell, Granada, España). Los resultados se confirmaron en el Instituto Carlos III<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. El diagnóstico se estableció por presencia de antígeno en orina o por la elevación al cuádruple del título de anticuerpos entre la fase aguda y la convalecencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Había inmunogobulinas en 84 de 493 pacientes (prevalencia del 17%). De los 22 pacientes con legionelosis, en 11 (50%) no se detectaron anticuerpos en la fase aguda, 18 (82%) presentaban seroconversión y 14 de éstos, antígeno en orina. En 9 pacientes con seroconversión no había anticuerpos en el primer suero. Tres enfermos presentraban un título de anticuerpos superior a 1/256 y sólo uno tenía antígeno en orina positivo. No se detectó antígeno en orina en ninguno de los 64 pacientes con títulos iguales o menores de 1/256. Tres pacientes con neumonía por <span class="elsevierStyleItalic">L. pneumophila</span> no presentaron anticuerpos porque los sueros se habían obtenido con intervalos de 15, 18 y 22 días. En el seguimiento, el antígeno en orina desapareció en 8/10 pacientes y los marcadores serológicos en 5/8 (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="2v122n07-13058383tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Algunos pacientes con legionelosis tenían el antígeno negativo, mientras que en otros no se produjo seroconversión aunque se detectó antígeno urinario. El antígeno se puede mantener positivo durante mucho tiempo<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Tres enfermos presentaron antígeno urinario positivo y ausencia de anticuerpos, por seroconversiones tardías, ya que el segundo suero se extrajo antes de 4 semanas<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. No consideramos que la detección de títulos elevados de anticuerpos (superiores a 1/256) en ausencia de seroconversión sea un criterio diagnóstico de certeza, ya que sólo 1 de 3 pacientes presentaba antígeno en orina. La detección de títulos bajos de anticuerpos (inferiores o iguales a 1/256) en ausencia de seroconversión no tiene valor diagnóstico, ya que ningún paciente con estas características tenía antígeno en orina positivo<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, un resultado negativo del suero en fase aguda no descarta la infección, un resultado positivo en los 2 sueros sin seroconversión no es un criterio diagnóstico fiable y la obtención excesivamente temprana del suero en fase de convalecencia limita la sensibilidad de la serología. 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Legionella pneumophila en la neumonía adquirida en la comunidad: interpretación de las pruebas microbiológicas
Legionella pneumophila in community adquired pneumonia: