Varón de 70 años, seguido en dermatología por carcinomas escamosos múltiples, y portador de desfibrilador automático implantable (DAI) desde el año 2006. En la exploración dermatológica, de forma accidental, se observó una úlcera en la región subclavicular izquierda, por encima del borde superior del DAI (fig. 1). La úlcera presentaba bordes rectos y definidos, no era dolorosa y no presentaba exudación o signos inflamatorios. El paciente permanecía afebril. No se observaba protrusión del DAI. Con la sospecha de infección en relación con el DAI, el paciente fue ingresado en el servicio de cardiología y tratado con antibioterapia y con posterior sustitución del generador. El cultivo bacteriológico fue positivo para estafilococo aureus (MRSA). Las complicaciones del DAI son infrecuentes, pero es importante sospecharlas antes de que aparezcan lesiones importantes como extrusión del dispositivo, endocarditis o sepsis. La úlcera cutánea puede estar relacionada con presión mecánica y con decúbito del DAI, con infección o con ambas. El decúbito está facilitado por un tejido adiposo fino, por la movilización o por el inadecuado tamaño del dispositivo. La infección, poco frecuente, puede ser grave. Sus manifestaciones clínicas locales son eritema inflamatorio, dolor, secreción purulenta, fiebre y ulceración o erosión. Los pacientes que desarrollan una úlcera sobre su DAI, requieren una evaluación por parte de su cardiólogo ya que puede tratarse de un signo de infección del dispositivo que precisa de tratamiento antibiótico intravenoso o sustitución del mismo.
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