El aumento de la esperanza de vida, junto con una mejora en el tratamiento de muchas enfermedades, ha incrementado la prevalencia de pacientes de edad avanzada con pluripatología y que si cumplen los criterios se incluyen en programas específicos de seguimiento (PCC)1. La diabetes mellitus (DM) es muy frecuente en los pacientes mayores y también los PCC deben tener unos objetivos de control individualizados a la situación biopsicosocial de los pacientes2,3.
El objetivo de nuestro estudio fue comparar pacientes con diabetes mellitus 2 (DM2), según si están incluidos en programa PCC, en cuanto a seguimiento, objetivo metabólico conseguido y tratamiento recibido.
Se trata de un estudio descriptivo observacional de los pacientes de un Centro de Salud de l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona. Se excluyen pacientes <65 años, en programa de atención domiciliaria activado, sin visitas en el centro de salud en el último año, y pacientes paliativos. Las variables registradas son: antecedentes médicos, complicaciones asociadas a la DM2, seguimiento realizado, eventos en último año, tratamiento además de cuantificar los índices de Charlson y de Barthel. La información se recoge a través del sistema informático (eCAP en Cataluña) y se realiza la explotación de datos a través del SPSS®. Ha recibido autorización del Comité de Ética e Investigación Clínica (CEIC) Jordi Gol con código aprobación P18/078 en fecha de 25 abril del 2018. Se ha utilizado la prueba Chi-Cuadrado o test exacto de Fisher para variables cualitativas y mediante la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney para variables cuantitativas consideraron significativos valores de p<0,05.
Se incluyeron 52 pacientes, 26 son pacientes crónicos complejos y 26 controles de la misma franja de edad y género. En la tabla 1 puede apreciarse las variables estadísticamente significativas, y en la tabla 2 las variables que no han alcanzado la significación estadística.
Variables del estudio con significación estadística
| Variable | PCC | No PCC | Total | p-valor |
|---|---|---|---|---|
| IC; % | 69,2 | 0 | 15,4 | 0,004 |
| EPOC; % | 23,1 | 0 | 11,5 | 0,023 |
| Cribado ocular realizado; % | 57,7 | 96,2 | 76,9 | 0,002 |
| ITB último año realizado; % | 11,5 | 46,2 | 28,8 | 0,013 |
| Comorbilidad | 3,03 enfermedades asociadas | 2,23 enfermedades asociadas | No registrado | 0,014 |
| Visitas enfermería atención primaria anual | 7,35 | 3,54 | 5,44 | 0,01 |
| Ingresos hospital | 1,23 | 0,04 | No registrado | 0,001 |
| Urgencias hospital | 1,96 | 0,88 | 1,42 | 0,06 |
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IC: insuficiencia cardiaca; ITB: índice tobillo-brazo; No PCC: no programas específicos de seguimiento; PCC: programas específicos de seguimiento
Variables del estudio sin significación estadística
| Variable | PCC | No PCC | Total | p-valor |
|---|---|---|---|---|
| Cardiopatía isquémica; % | 11,5 | 7,7 | 7,7 | 1 |
| IRC; % | 34,6 | 30,8 | 38,5 | 0,39 |
| Fibrilación auricular; % | 34,6 | 23,1 | 28,8 | 0,54 |
| HTA; % | 80,8 | 69,2 | 75 | 0,52 |
| Dislipemia; % | 46,2 | 69,2 | 57,7 | 0,16 |
| Demencia; % | 26,9 | 3,8 | 15,4 | 0,05 |
| Depresión; % | 3,8 | 19,2 | 11,5 | 0,19 |
| Retinopatía diabética; % | 41,7 | 28 | 34,7 | 0,37 |
| Nefropatía diabética; % | 53,8 | 30,8 | 42,3 | 0,16 |
| Arteriopatía periférica; % | 47,6 | 40 | 44,4 | 0,74 |
| Polineuropatía periférica; % | 8 | 7,7 | 7,8 | 1 |
| Cribado pies realizado; % | 76,9 | 88,5 | 82,7 | 0,46 |
| ECG último año; % | 61,5 | 42,3 | 51,9 | 0,26 |
| Albúmina/creatinina orina cuantificado; % | 38,5 | 53,8 | 46,2 | 0,40 |
| Existencia de perfil lipídico; % | 80,8 | 76,9 | 78,8 | 1 |
| Toma de PA en 2 ocasiones/año; % | 84,6 | 80,8 | 82,7 | 1 |
| IMC registrado; % | 92,3 | 100 | 90,5 | 0,49 |
| Control DM2 endocrino; % | 0 | 0 | 0 | No procede |
| Control DM2 médico de familia; % | 80,8 | 96,2 | 88,5 | 0,19 |
| Control DM2 endocrino + médico de familia; % | 19,3 | 3,8 | 11,5 | 0,19 |
| HbA1c valor; % | 7,16 | 7,05 | 7,10 | 0,99 |
| Colesterol total; mg/dl | 171,4 | 174,8 | 173 | 0,35 |
| Colesterol LDL; mg/dl | 93,9 | 92,3 | 93,1 | 0,81 |
| PAS; mmHg | 136 | 135 | 136 | 0,08 |
| PAD; mmHg | 70 | 74 | 72 | 0,15 |
| Visitas médico de familia anual | 7,00 | 6,46 | 6,73 | 0,32 |
| Urgencias centro de salud | 1,88 | 1,12 | 1,50 | 0,76 |
| Urgencias CUAP | 0,81 | 0,88 | 0,85 | 0,12 |
| Fármacos totales | 11,58 | 7,96 | 9,77 | 0,11 |
| Fármacos DM2 | 1,58 | 1,31 | 1,44 | 0,20 |
| Metformina; % | 69,2 | 76,9 | 0,755 | |
| Sulfonilurea; % | 11,5 | 26,9 | 0,291 | |
| Repaglinida; % | 11,5 | 7,7 | 1 | |
| Pioglitazona; % | 0 | 0 | No procede | |
| iDPP4; % | 26,9 | 7,7 | 0,140 | |
| GLP-1; % | 7,7 | 0 | 0,490 | |
| Insulina; % | 30,8 | 11,5 | 0,173 |
CUAP: centro de urgencias de atención primaria; DM2: diabetes mellitus 2; ECG: electrocardiograma; GLP-1: péptido similar al glucagón tipo 1; HTA: hipertensión arterial; iDPP4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4; IMC: índice de masa corporal; IRC: insuficiencia renal; No PCC: no programas específicos de seguimiento; PA: presión arterial; PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; PCC: programas específicos de seguimiento;
Antecedentes médicos: 75% hipertensión arterial, 57% dislipemia, 38,5%, insuficiencia renal crónica C. Un 61,5% de los pacientes crónicos complejos presentan HbA1c≤7,5% (HbA1c media en PCC 7,16). Las visitas a enfermería (7,35 vs. 3,54), la asistencia a servicios de urgencias hospitalarios (1,96 vs. 0,88) y los ingresos hospitalarios (1,23 vs. 0,04) no fueron significativos. Fármacos totales (11,58 vs. 7,95) y asociados a la DM2 (1,58 vs. 1,31). En PCC: metformina 69,2%>insulina 30,8%>iDPP4 26,9%. En no PCC: metformina 76,9%>SU 26,9%>insulina 11,5%. Índice de Barthel: 48% dependencia moderada; índice de Charlson: 7,75 puntos de media (siendo 100% muestra>3 puntos, incluyendo DM2).
Nuestros resultados reportan un control metabólico demasiado estricto en PCC asociado a mayor polifarmacia (la metformina es el fármaco más prescrito en PCC), siendo menor el uso de sulfonilureas (mayor hipoglicemias) y mayor uso de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP4) y con las complicaciones asociadas a dicha polifarmacia3. En la valoración geriátrica destaca una dependencia moderada (índice de Barthel) y elevado nivel de comorbilidad (índice de Charlson). Se confirma la mayor demanda asistencial que requiere el paciente crónico complejo. La principal limitación del estudio es el tamaño de la muestra, junto a realizarse en un solo centro, hechos que recomiendan nuevos estudios para confirmar los hallazgos. En definitiva, en nuestro entorno los PCC están frecuentemente con controles demasiado bajos de hemoglobina glicada.
Confidencialidad de datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.
