Descripción del caso: Varón de 78 años. Fumador de 120 paquetes/año. Bebedor severo. Con EPOC, enfermedad de Dupuytren y artropatía psoriásica. Tratamiento: eterocoxib, formodual, terbasmin. Acude a nuestra consulta de atención primaria por persistencia de clínica de disnea aportando informe de ingreso de hospital comarcal con juicio clínico de insuficiencia respiratoria crónica global agudizada con neumonía bilateral y acidosis respiratoria en tratamiento con BIPAP, levofloxacino y corticoterapia. Se propuso traslado para ingreso en hospital de referencia desde hospital comarcal con diagnóstico de neumonía bilateral, solicitando alta voluntaria por parte del paciente y acudiendo a mi consulta de atención primaria. Tras rehistoriar al paciente y realizar una anamnesis exhaustiva el paciente comenta cuadro de dolor centrotorácico intenso opresivo con cortejo vegetativo asociado y sensación de muerte inminente de dos días de evolución, tras el cual comienza con cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.

Exploración y pruebas complementarias: Consciente, orientado y colaborador. Saturación de oxígeno 95% con gafas nasales. Ligera taquipnea. Tensión arterial 130/70. Auscultación cardio-respiratoria: taquicardia sinusal con tonos rítmicos sin soplos. Hipoventilación generalizada con crepitantes hasta campos medios y sibilantes dispersos. Abdomen anodino. Edemas con fóvea en miembros inferiores hasta rodillas. Radiografía de tórax: Índice cardiotorácico < 55%. Derrame pleural derecho con líquido en cisuras. Infiltrado alveolo-intersticial bilateral compatible con fracaso cardiaco. Electrocardiograma: taquicardia sinusal a 105 latidos por minuto, eje normal con amputación de R en precordiales derechas. Ondas Q V4-V6 y en cara inferior con ondas T aplanadas en cara infero-lateral. Analítica: hemoglobina 12.2, leucocitos 13.100, tiempo de protrombina 60%, INR 1,3, creatinina 2,16-1,82, CK 594, CK-MB 6,8-4,9, troponina I 5,6-2,56, LDH 399, PCR 23, PCT 0,85, NT-proBNP 14.529.

Juicio clínico: Infarto agudo de miocárdico infero-lateral evolucionado complicado con insuficiencia cardiaca e insuficiencia renal aguda secundaria.

Diagnóstico diferencial: Infarto agudo de miocardio evolucionado. Neumonía bilateral.

Comentario final: Ante los datos aportados por el paciente en la anamnesis, y análisis detallado del caso con correlación clínico-patológico decido derivación por dispositivo de cuidados críticos y urgencias a hospital de referencia, con sospecha de fallo cardiaco subagudo en el contexto de infarto agudo de miocardio.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Borlaug BA, Colucci WS. Treatment and prognosis of heart failure with preserved ejection fraction, 2016.

3. Colucci WS. Prognosis of heart failure, 2014.