264/201 - UN EMBARAZO IMPOSIBLE
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Murcia Sur. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Floridablanca. Murcia. cMédico de Familia. Centro de Salud El Toyo. Almería.
Descripción del caso: Mujer de 48 años portadora de DIU mirena desde enero de 2012 sin otros antecedentes de interés, que acude a consulta de Atención Primaria por sangrado mayor que regla desde hace 7 días. La paciente refiere que desde la colocación del DIU sus reglas prácticamente habían desaparecido. Última revisión DIU en septiembre de 2016 normal.
Exploración y pruebas complementarias: Constantes normales. Afebril. Buen estado general. Normocoloreada. Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Abdomen: blando y depresible, leve dolor a la palpación profunda en fosa iliaca derecha, no se palpan masas ni visceromegaleas, no presenta signos de irritación peritoneal. Graving test: débil positivo
Juicio clínico: Embarazo ectópico.
Diagnóstico diferencial: Hiperplasia endometrial, miomas y pólipos uterinos, aborto espontaneo, cáncer de útero.
Comentario final: La mujer fue derivada a Urgencias de Ginecología, donde realizaron una ecografía vaginal confirmando el diagnóstico de embarazo ectópico y un análisis de B-HCG (753). Se resolvió con tratamiento médico (metotrexate) sin tener que recurrir a cirugía. Con este caso clínico pretendo recalcar que los imposibles no existen y por tanto, es muy importante realizar un test de embarazo a mujeres de edad fértil que acudan a nuestra consulta con metrorragia. El DIU mirena es un método anticonceptivo de larga duración (5 Años) y alta eficacia, además tiene efecto hormonal a nivel local reduciendo la cantidad de sangrado menstrual.
Bibliografía
- Tulandi T. Ectopic pregnancy: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate, 2017.
