Descripción del caso: Mujer de 34 años que acude a nuestra consulta de Atención Primaria por cuadro de 10 días de dolor abdominal en epigastrio con sensación de pirosis retroesternal, náuseas, vómitos alimenticios e hiporexia. Deposiciones blandas. No fiebre. Pérdida de 7 Kg en 3 meses.

Exploración y pruebas complementarias: Temp 35,8 Cº, TA 108/69 mmHg, FC 82 lpm, SatO₂ 98%. Buen estado general. Normocoloreada, normohidratada, normoperfundida. Eupneica. Cabeza y cuello sin adenomegalias. Auscultación cardíaca y pulmonar normal. Abdomen distendido, blando, depresible, doloroso a la palpación epigástrica, ruidos hidroaéreos aumentados, sin masas ni megalias y con puñopercusión bilateral negativa. Extremidades normales. Bioquímica, hemograma y coagulación dentro de parámetros de normalidad. TSH 0.29 μU/ml. Antígeno en heces de Helicobacter pylori positivo en primera toma y negativo en segunda. Ecografía abdominal sin patología. Coprocultivo, quistes de Giardia lamblia y Blastocystis hominis. Coprocultivo Flora bacteriana mixta intestinal sin observar la presencia de los siguientes enteropatógenos: Aeromonas, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Vibrio, Yersinia.

Juicio clínico: Giardiasis intestinal.

Diagnóstico diferencial: Gastritis, gastroenteritis, enfermedades inflamatorias intestinales, enfermedad celíaca.

Comentario final: En el caso de nuestra paciente, tras la positivización de Helicobacter pylori, se realizó el tratamiento erradicador con omeprazol, claritromicina y amoxicilina con empeoramiento de la clínica. Tras 1 mes, negativización de la antigenemia en heces con persistencia de clínica por lo que se solicito ecografía y coprocultivo donde se puso de manifiesto la presencia de giardiasis. La infección por Giardia es una infección intestinal que se manifiesta por cólicos, distensión, náuseas y episodios de diarrea acuosa. Es un parásito que se encuentra en todo el mundo, en zonas con higiene deficiente y agua contaminada. Puede transmitirse a través de los alimentos y mediante el contacto de persona a persona. La infección desaparece a las semanas, pero la clínica permanece meses (diarrea líquida o heces blandas y grasosas, mal estar general, dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal, flatulencia, náuseas y pérdida de peso) La Giardia forma quistes, que le permiten sobrevivir durante meses. Las causas son variadas, entre las que destaca, ingerir agua o alimentos contaminados y contacto persona a persona. Las medidas higiénico dietéticas han demostrado ser muy eficaces en prevención. El diagnóstico se realiza por examen parasitológico de las heces. El tratamiento es tinidazol 2000 mg o secnidazol 2000 mg dosis única, metronidazol 500 mg cada 12 horas 5 días, nitazoxanida 500 mg cada 12 horas 3 días, albendazol 400 mg cada 24 horas 5 días o mebendazol 300 mg cada 8 horas 5 días. Se ha demostrado igual de eficacia en erradicación, con diferencias de tolerancia. En el caso de nuestra paciente, era usuaria habitual de spas y fue tratada con mebendazol con desaparición de la clínica.

Bibliografía

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