Descripción del caso: Antecedentes personales: mujer de 60 años; multípara; hipotiroidismo por tiroidectomía; HTA; histerectomía total; poliartrosis; obesidad; bebedora ocasional-social; cuidadora de madre incapacitada. Enfermedad actual: Acude a consulta en agosto 2014 por erupción cutánea muy pruriginosa, en tronco y MMSS, de aparición por brotes y morfología variada con diagnóstico presuntivo de urticaria. En noviembre placas de alopecia e importante pérdida de cabello, sudor, prurito y placas sugestivas de urticaria en cuello y muñecas. En diciembre las lesiones se extienden a oídos, manos, axilas, abdomen, ingles y MMII, con gran prurito. Durante este periodo se instaura tratamiento con antihistamínicos, corticoides orales y tópicos, antifúngicos orales y tópicos y, por supuesto, ajuste medicación tiroidea. Todos las actuaciones terapéuticas descritas fracasan. Derivación a Dermatología: se diagnostica de liquen simple con actuación terapéutica pertinente. En febrero 2015 vuelve a consultar por labilidad anímica, mejoría parcial de las lesiones cutáneas y placas de alopecia areata en repoblación. En agosto nuevo brote de lesiones eritematosas en zonas expuestas, liquenificadas en cuello y muñecas y circinadas en mamas y pliegues inter y submamario, extremadamente pruriginosas. Sesión clínica en Centro de Salud: tras la ineficacia terapéutica se decide consultar bibliografía y se desarrolla una sesión clínica sobre el caso. Se instaura un nuevo tratamiento con doxiciclina 1/12h (antibiótico) + rupatadina (antihistaminico) + sertralina (ISRS) + hidrocortisona 1% loción tópica (corticoide tópico). Evolución: En una semana desaparece el prurito, se blanquean lesiones y desaparece la liquenificación. Se mantiene tratamiento con doxiciclina una semana y sertralina hasta 3 meses y valorar tratamiento antidepresivo.

Exploración y pruebas complementarias: Piel eritematosa, lesiones plurimorfológicas en gotas, circinadas y en sábana. Distribución por cuero cabelludo, oídos, cuello, axilas, tronco, MMSS e MMII. No signos de sobreinfección bacteriana. Liquenificación en zonas expuestas al sol pero no lesiones de rascado. Analítica de sangre: normalidad de todos los parámetros, incluido perfil tiroideo. Subescala de depresión de Golberg (20/2/15): 7.

Juicio clínico: Lesión dérmica inespecífica con gran componente serotonínico y sobreinfección bacteriana y micótica; Síndrome ansioso-depresivo.

Diagnóstico diferencial: Urticaria, micosis, liquen simple, lupus, eritema solar.

Comentario final: Cada vez parecen más frecuentes las manifestaciones cutáneas con base en un proceso neurítico. En este tipo de procesos en la mayoría de las ocasiones se lleva a cabo un diagnóstico por exclusión, debido a la gran inespecificidad del cuadro y similitud con otros procesos dermatológicos mas frecuentes.

BIBLIOGRAFÍA

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