Descripción del caso: Paciente varón de 37 años, fumador de 16 paquetes-año, con antecedente de gastritis crónica por H. pylori; acude al volver de un viaje por un país sudamericano, presentando una lesión única localizada en zona posterior de muslo izquierdo que ha observado desde hace dos semanas.

Exploración y pruebas complementarias: La lesión, de 0,5 cm. es una pápula de aspecto rosáceo, que simula el de una picadura por artrópodo. El paciente no refiere dolor, picor, sangrado, ni sintomatología general; y ante las características asintomáticas, determinamos observación por el propio paciente, que debiera volver si hubiese cambio en la morfología o sintomatología. El paciente regresa a la consulta de Atención Primaria cinco meses después a causa de crecimiento de la pápula, que se ha vuelto pruriginosa según nos refiere. Estudiamos la lesión, que actualmente es de 3 × 4 cm, y se presenta como sobreelevada, mamelonada y tuberosa, de consistencia dura al tacto, y sin sangrado ni exudado. Ante nuestra sospecha de tumoración maligna, se deriva el caso a Dermatología, donde se practica una biopsia cutánea.

Juicio clínico: El resultado de la misma es una infiltración por linfoma del área marginal con marcada diferenciación linfoplasmocítica rico en células B. Se practica también estudio de extensión, con PET-TAC que demuestra que no hay proliferación extratumoral, y tratamiento con quimioterapia, que aparentemente evoluciona de manera favorable.

Diagnóstico diferencial: Picadura por insecto, picadura por arácnido, foliculitis, quiste sebáceo, lepra, sarcoidosis, lupus vulgar tuberculoso, granulomatosis disciforme, leishmaniasis lupoide, neoplasias de la piel, otras neoplasias.

Comentario final: Los linfomas cutáneos tipo B (o pseudolinfomas) son procesos muy poco frecuentes, que afectan a hombres y mujeres de mediana edad, con predominancia en extremidades (zona proximal), tronco y cuello. Generalmente tienen un crecimiento lento y asintomático, de modo que al no haber clínica sugestiva de tal patología el diagnóstico no es fácil. El desarrollo de la enfermedad es localizado en los primeros meses, y con un buen pronóstico. Es ahí donde reside la importancia de la sospecha clínica y la rapidez de diagnóstico. Es necesario diferenciarlo del linfoma tipo T, que tendrá un tratamiento más agresivo y un pronóstico considerablemente peor. Además, el linfoma tipo B con diagnostico precoz quedará limitado a la piel, y con un tratamiento no tan agresivo, con quimioterapia, tendrá una evolución favorable con una mayor supervivencia.

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