Descripción del caso: Mujer de 49 años con antecedentes de DM tipo 2. Valorada por su médico de AP por cuadro de 1 mes de evolución consistente en astenia, dolor abdominal hipogástrico y pérdida de 5 kg de peso. Ocasionalmente, deposiciones de aspecto diarreico. Tras estudio analítico, se deriva a Urgencias para valoración exhaustiva.

Exploración y pruebas complementarias: Tª 38,3 ^oC T.A. 121/82, F.C: 116 lpm.. Consciente y orientada. Colaboradora. Eupneica. To¿rax: AC: ri¿tmica, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando y depresible, sin dolor. RHA conservados. Extremidades inferiores: No edemas. Hemograma: Leucocitos 7.700 (15% monocitos), Hb. 7,8 g/dl, Hto 23,2%, plaquetas 959.000. Bioqui¿mica al ingreso: glucosa 180, creatinina 0,39, a¿cido u¿rico 1,1, gamma-GT 92, Na: 132, PCR 15,3 mg/dl. Urea, bilirrubina total, AST, ALT, F.A, LDH, Ca, magnesio y lactato basal: Normales. PCR 4,0, Ferritina 362 ng/ml, vitamina B12: 837, ácido fo¿lico 2,8 ng/ml. TSH: Normal. HbA1c: 6%. Proteinograma: elevación de alfa-1 y alfa-2 globulinas. Hipoalbuminemia. Toxina C. difficile: Negativo. Estudio de parásitos (heces): negativo. Coprocultivo negativo. Serologías (VIH,VHB VHC): negativo. Inmunología: Ac anti-S. Cerevisiae IgA e IgM. Rx tórax: sin hallazgos. ECG: RS a 75 lpm. No alteraciones de la repolarizacio¿n. TAC abdomino-pe¿lvico: Engrosamiento difuso circunferencial del recto, sigma y colon descendente, con abundante material fecaloideo en su luz, estriacio¿n de la grasa mesente¿rica en vecindad, así¿ como algún pequeño ganglio de aspecto reactivo adyacente, signos todos ellos en relación con colitis inespecífica desde el punto de vista de la imagen. No asocia liquido libre intraabdominal, ni colecciones. También se objetiva algún pequeño ganglio de aspecto reactivo retroperitoneal. Endoscopia baja: tras el margen anal, perdida de haustracio¿n, eritema, friabilidad y ulceraciones superficiales fibrinadas. Se toman biopsias para microbiología y A.P. Biopsia intestinal: PCR Citomegalovirus: negativo. Biopsia intestino grueso: Fragmentos de mucosa intestinal con moderada-intensa actividad, con ulceración, con alteraciones compatibles con una enfermedad inflamatoria intestinal.

Juicio clínico: Debut de colitis ulcerosa (CU). Trombocitosis reactiva.

Diagnóstico diferencial: Fundamentalmente con colitis de otra etiología (tumoral, infecciosa, enfermedades infiltrativas, diverticular). La trombocitosis con la trombocitemia esencial.

Comentario final: La CU es una enfermedad inflamatoria crónica de patogenia no del todo aclarada, que afecta a la mucosa colónica. Puede afectar desde recto a ciego. El curso de la enfermedad es en forma de brotes seguidos de períodos de remisión variables. Los criterios diagnósticos son clínicos, endoscópicos e histológicos. El tratamiento está condicionado por la gravedad del brote, empleándose salicilatos, corticoides, anticuerpos monoclonales e inmunosupresores. Para brotes graves y refractarios, puede ser necesaria la cirugía. La trombocitosis coincidente con un brote actúa como un reactante de fase aguda; no obstante conviene descartar un síndrome mieloproliferativo (trombocitemia esencial) asociado.

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