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37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Hematología
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37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
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120. Área Hematología
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160/622 - Paciente asintomático, analítica de rutina... Tumores sincrónicos

A.R. Fernández Escuderoa, F.J. Álvarez Álvarezb, R. Gutiérrez Garcíac, J.M. Muñoz Pérezd, C. Cayón de las Cuevase, S. Crespo Gonzálezf, I. Roiz Gonzálezg, R. Pérez Bolh, A. Viejo Casasi y T. Tigera Calderónj

aMédico de Familia. Centro de Salud Altamira. Puente San Miguel. Madrid. bMédico de Familia. Centro de Salud Nansa. Cantabria. cMédico de Familia. Gerencia de Atención Primaria. Servicio Cántabro de Salud. Cantabria. dMédico de Familia. Centro de Salud Liébana. Cantabria. eMédico de Familia. Centro de Salud Saja Cabuérniga. Cantabria. fMédico de Familia. Centro de Salud Montaña. Santander. Cantabria. gMédico de Familia. Centro de Salud San Vicente de la Barquera. Cantabria. hMédico de Familia. Centro de Salud Cudeyo. Cantabria. iMédico de Familia. Centro de Salud Alto Pas. Cantabria. jMédico de Familia. Centro de Salud Renedo. Santander. Cantabria.

Descripción del caso: Varón 58 años, asintomático que en analítica rutinaria (marzo 2014) objetiva aumento VSG y gammapatía monoclonal resto HG y bioquímica parámetros normales. Remitido S. Hematología para completar estudio. Fumador de 53 paq/año. Hemorroides. Estudiado en S. de Neumología por derrame pleural y atelectasia en 2007 sin Dx especifico. No tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias: Proteinograma componente monoclonal Ig G- Kappa 3,6 g/dl. Proteinuria Bence-Jones positiva. Mielograma: imagen medular hipercelular global. (> 18% cels plasmáticas) Citometría flujo: células plasmáticas con inmunofenotipo atípico y patrón tipo mieloma. Cilindro óseo: Aumento de células plasmáticas de localización intersticial y morfología atípica. Inmunohistoquímica Kappa positivo. TAC toraco-abdominal: ateromatosis ao abdominal. RX ósea. Osteopenia columna cérvico-lumbar. No lesiones osteolíticas. Mayo 2014: mieloma múltiple quiescente. No criterios tratamiento (ni anemia, ni insuficiencia renal, ni hipercalcemia, ni lesiones osteolíticas) Control en 6 meses. Julio 2014, presenta estreñimiento y rectorragia, iniciando estudio. Ecografía: engrosamiento en pared ampolla rectal, sin otros hallazgos resto. Colonoscopia: neoformación mamelar a 15 cm de margen anal, ulcerada, < 50% de la luz, 4-5 cm longitud. No otras lesiones. TAC abdominal: lesión estenosante en sigma con engrosamiento de la pared, 7 cm longitud. Borrosidad grasa pericólica, adenopatías aprox 1 cm. Lesión quística hepática 6 mm. Osteopenia esqueleto axial. Agosto 2014: proponen IQ: Resección anterior + Ileostomía protección. AP: Adenoca ulcero-infiltrante. Patrón tubular, moderadamente diferenciado. Atraviesa serosa infiltra tejido adiposo. Ganglios negativos. Asocia quimioterapia-capecitabina. Ca sigma (pT4N0).

Juicio clínico: Mieloma múltiple quiescente y carcinoma de colon sigmoideo- tumores sincrónicos.

Diagnóstico diferencial: Otras neoplasias hematológicas (linfoma, plastocitoma...) Patología digestiva benigna (pólipos, hemorroides...). Síndrome paraneoplásico.

Comentario final: MM es poco frecuente, 1% tumores malignos, 10% hematológicos. Varones, 65-70 años. La asociación con tumor sólido infrecuente, afectando tubo digestivo-colo-rectal (mayor incidencia), próstata, pulmón y riñón. Cáncer colorrectal muy frecuente, 2º neoplasia Occidente, 10-15% de todas. > 65 años, sin diferencia de sexos. Las neoplasias múltiples se clasifican en sincrónicas o metacrónicas, según el momento de su diagnóstico (intervalo de aparición menor o mayor 6-12 meses) Pudiéndose producir interferencias en el diagnóstico, la evolución (una de estas neoplasias puede enmascarar las manifestaciones clínicas y/o acelerar su progresión) y tratamiento; agravando pronóstico.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014.

2. Kyle RA, Rajkumar SV: Monoclonal gammopathy of undetermined significance and smouldering multiple myeloma: emphasis on risk factors for progression. Br J Haematol. 2007;139(5):730-43.

3. Cui Y, Liu T, Zhou Y, Ji Y, Hou Y, Jin W, Feng Y. Cancer Res Treat. 2012;44(1):63-8.

4. http://www.cancer.gov/.

4. www.seom.org.

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