Descripción del caso: Varón 58 años, asintomático que en analítica rutinaria (marzo 2014) objetiva aumento VSG y gammapatía monoclonal resto HG y bioquímica parámetros normales. Remitido S. Hematología para completar estudio. Fumador de 53 paq/año. Hemorroides. Estudiado en S. de Neumología por derrame pleural y atelectasia en 2007 sin Dx especifico. No tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias: Proteinograma componente monoclonal Ig G- Kappa 3,6 g/dl. Proteinuria Bence-Jones positiva. Mielograma: imagen medular hipercelular global. (> 18% cels plasmáticas) Citometría flujo: células plasmáticas con inmunofenotipo atípico y patrón tipo mieloma. Cilindro óseo: Aumento de células plasmáticas de localización intersticial y morfología atípica. Inmunohistoquímica Kappa positivo. TAC toraco-abdominal: ateromatosis ao abdominal. RX ósea. Osteopenia columna cérvico-lumbar. No lesiones osteolíticas. Mayo 2014: mieloma múltiple quiescente. No criterios tratamiento (ni anemia, ni insuficiencia renal, ni hipercalcemia, ni lesiones osteolíticas) Control en 6 meses. Julio 2014, presenta estreñimiento y rectorragia, iniciando estudio. Ecografía: engrosamiento en pared ampolla rectal, sin otros hallazgos resto. Colonoscopia: neoformación mamelar a 15 cm de margen anal, ulcerada, < 50% de la luz, 4-5 cm longitud. No otras lesiones. TAC abdominal: lesión estenosante en sigma con engrosamiento de la pared, 7 cm longitud. Borrosidad grasa pericólica, adenopatías aprox 1 cm. Lesión quística hepática 6 mm. Osteopenia esqueleto axial. Agosto 2014: proponen IQ: Resección anterior + Ileostomía protección. AP: Adenoca ulcero-infiltrante. Patrón tubular, moderadamente diferenciado. Atraviesa serosa infiltra tejido adiposo. Ganglios negativos. Asocia quimioterapia-capecitabina. Ca sigma (pT4N0).

Juicio clínico: Mieloma múltiple quiescente y carcinoma de colon sigmoideo- tumores sincrónicos.

Diagnóstico diferencial: Otras neoplasias hematológicas (linfoma, plastocitoma...) Patología digestiva benigna (pólipos, hemorroides...). Síndrome paraneoplásico.

Comentario final: MM es poco frecuente, 1% tumores malignos, 10% hematológicos. Varones, 65-70 años. La asociación con tumor sólido infrecuente, afectando tubo digestivo-colo-rectal (mayor incidencia), próstata, pulmón y riñón. Cáncer colorrectal muy frecuente, 2º neoplasia Occidente, 10-15% de todas. > 65 años, sin diferencia de sexos. Las neoplasias múltiples se clasifican en sincrónicas o metacrónicas, según el momento de su diagnóstico (intervalo de aparición menor o mayor 6-12 meses) Pudiéndose producir interferencias en el diagnóstico, la evolución (una de estas neoplasias puede enmascarar las manifestaciones clínicas y/o acelerar su progresión) y tratamiento; agravando pronóstico.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014.

2. Kyle RA, Rajkumar SV: Monoclonal gammopathy of undetermined significance and smouldering multiple myeloma: emphasis on risk factors for progression. Br J Haematol. 2007;139(5):730-43.

3. Cui Y, Liu T, Zhou Y, Ji Y, Hou Y, Jin W, Feng Y. Cancer Res Treat. 2012;44(1):63-8.

4. http://www.cancer.gov/.

4. www.seom.org.