Descripción del caso: Puérpera de 41 años que acude a consulta por tensión arterial elevada de 4 días de evolución. Durante la gestación y el parto ha presentado TA normal. Recién nacido por parto natural sin complicaciones. En el posparto inmediato TA 135/86 pero en la semana 10 del postparto ha comenzado con TA de hasta 180/110. No otra sintomatología.

Exploración y pruebas complementarias: Antecedentes personales: no AMC. No Qx. Hipotiroidismo gestacional en tratamiento con Eutirox 25 mg. No hábitos tóxicos. TA 180/110. FC 72 lpm. Tª afebril. Buen estado general. Eupneica en reposo. Bien hidratada, nutrida y perfundida. CyC: No adenopatías. Ni soplos carotideos, ni IY. ACP: rítmica, sin soplos, mvc, sin sibilancias. ABD: blando y depresible, no dolor a la palpación, no masas ni organomegalias, no signos de irritación peritoneal, RHA normales, PPRB negativa. MMII: no edemas ni signos de TVP. Pulsos pedios conservados y simétricos. NRL: pupilas isocóricas y normorreactivas, pares craneales centrados, fuerza conservada en las cuatro extremidades, maniobras cerebelosas normal, ROT presentes y simétricos, no signos de irritación meníngea, Romberg negativo. Esfera ginecológica: G1P0C0E0. Triple toma de TA: TAm 160/100. Analítica sangre: sin hallazgos significativos Anormales y sedimentos: sin alteraciones (no proteinuria, ni microalbminuria) ECG: ritmo sinusal, a 72 lpm, no alteraciones de la repolarización.

Juicio clínico: Enfermedad hipertensiva en el puerperio.

Diagnóstico diferencial: El perfil hemodinámico del puerperio es tema aún sujeto a investigaciones, por lo que son múltiples los artículos científicos que apoyan la necesidad de realizar una anamnesis detallada en busca de posibles factores etiológicos de hipertensión arterial postparto tales como: medicamentos como AINEs. Hipervolemia. Dolor y/o ansiedad. Enfermedad renal. Patología endocrina como aldosteronismo, sd. Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma...

Comentario final: En relación al puerperio hay muy poca información con respecto a cuándo y cómo tratar la hipertensión en este período, para optimizar la seguridad materna y acortar la estancia hospitalaria. Las pacientes hipertensas en el puerperio son dadas de alta después del 3º-4º día postparto, ya que el riesgo de hemorragia intracraneal y de eclampsia es menor. Se debe dar de alta con cifras tensionales < 150/100 mmHg. Deben ser evaluadas como mínimo cada siete días durante las primeras doce semanas postparto, con el objetivo de identificar la evolución de la hipertensión a la cronicidad así como regular el tratamiento farmacológico. Existe consenso, en las distintas guías internacionales, sobre el comienzo del tratamiento cuando la hipertensión arterial es persistente con cifras de TA > 150/100 mmHg y/o existencia de crisis hipertensivas. Respecto a la lactancia, el labetalol así como el nifedipino y enalalpril se excretan mínimamente en la leche materna, por lo que son los fármacos de elección. Destacar que la atención a la puérpera hipertensa realizada a través del médico de familia, es de especial importancia hasta concluir las doce semanas posparto.

BIBLIOGRAFÍA

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