160/147 - Una hipertensión arterial no tan esencial
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Los Alpes. Zona Este. Madrid. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Los Alpes. Zona Este. Madrid. cMédico de Familia. Centro de Salud Los Alpes. Zona Este. Madrid. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Monovar. Zona Este. Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 43 años de edad con hipertensión arterial esencial de un año de evolución que acude a nuestra consulta de Atención Primaria relatando episodios intermitentes de 2-3 minutos de duración de rubefacción y cefaleas de características tensionales. Dichos episodios coinciden con la ingesta de alimentos y se resuelven de forma espontánea. Se realizaron AMPA y MAPA objetivándose cifras tensionales elevadas a pesar de correcto tratamiento con hasta 3 fármacos. Llegó a presentar más de 10 crisis hipertensivas. Se realiza analítica completa en sangre y orina y se deriva a Medicina Interna para estudio de hipertensión arterial.
Exploración y pruebas complementarias: La exploración física por aparatos y sistemas es anodina. En analítica, bioquímica, hemograma y hemostasia normales. Solicitan estudio hormonal que es normal y metanefrinas en orina objetivándose elevación por encima de los límites normales del ácido homovanílico y cromogranina A. Se realiza TAC body: múltiples ganglios subcentimétricos retroperitoneales, mesentéricos e inguinales. Gammagrafía con MIBG – I123 que resulta normal.
Juicio clínico: Hipertensión arterial secundaria a feocromocitoma.
Diagnóstico diferencial: Hipertensión arterial maligna, hiperaldosteronismo, feocromocitoma, enfermedad del parénquima renal, coartación de la aorta, enfermedad tiroidea, acromegalia, síndrome de Cushing.
Comentario final: La hipertensión arterial esencial es una de las patologías más prevalentes en las consultas de Atención Primaria pero, en algunos casos, puede haber una causa subyacente o secundaria que no puede pasar desapercibido. Es entonces donde el médico de Atención Primaria juega un papel fundamental, realizando controles periódicos a sus pacientes y proporcionando educación para la salud para el buen control de las cifras tensionales, detectando así posibles anormalidades.
BIBLIOGRAFÍA
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