Descripción del caso: Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Dislipemia con buen control, en tratamiento con simvastatina. No antecedentes médicos y quirúrgicos interés. Mujer de 52 años que consulta por dolor periorbitario derecho, tipo punzante, de 4 días de evolución. El mismo día que acude a Urgencias presenta ptosis palpebral y anisocoria, con midriasis y estrabismo convergente del ojo afecto. Días previos había tomado AINEs, sin mejoría de la clínica, motivo por el cual consulta en nuestro Servicio de Urgencias.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. Exploración neurológica: No signos de meningismo. Ptosis palpebral. Anisocoria con midriasis ojo derecho. Reflejo pupilar conservado. Parálisis del III par craneal. Resto de pares craneales normales. Fuerza, tono y sensibilidad conservada en miembros superiores e inferiores. Romberg negativo. ACR: tonos rítmicos, sin soplos audibles. Murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible. No doloroso a la palpación. No masas ni megalias.. No signos de irritación peritoneal. Se solicita hemograma, bioquímica y coagulación: con valores dentro de la normalidad. TAC craneal: sin hallazgos patológicos. Interconsulta a Neurología: se decide Ingreso para completar estudio de parálisis de III par, diplopía, ptosis palpebral y midriasis. AngioRMN: aneurisma comunicante posterior derecha 8,4 × 4,3 × 3,7 mm, procediendo a embolizar.

Juicio clínico: Aneurisma comunicante posterior derecha.

Diagnóstico diferencial: Esclerosis múltiple, miastenia gravis, pseudotumor cerebri, infarto microvascular, aneurisma carótida interna o comunicante posterior, cefalea oftalmopléjica, meningitis tuberculosa, trombosis seno cavernoso, parálisis supranuclear progresiva.

Comentario final: El aneurisma de la arteria comunicante posterior es el segundo aneurisma más común en el círculo de Willis. Aunque su forma de presentación típica la constituyen síntomas y signos derivados de su ruptura y consiguiente hemorragia, casi el 70% de los aneurismas sintomáticos sin ruptura cursan con parálisis del III par y su localización más frecuente es el origen de la arteria comunicante posterior, por lo que su diagnostico precoz adquiere especial importancia en esta patología.

BIBLIOGRAFÍA

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