160/283 - Retención aguda de orina en un niño
aMédico Adjunto de Familia. Hospital Reina Sofía. Tudela. Navarra. bMédico de Familia. Centro de Salud Tudela Este. Navarra. cMédico de Familia. Centro de Salud de Cintruénigo. Navarra. dMédico de Familia. Centro de Salud de Corella. Navarra.
Descripción del caso: Niño de dos años que acude a urgencias por presentar desde hace unas 6 horas de evolución una clínica compuesta de llanto, irritabilidad. Afebril. Los padres refieren que tiene intensos deseos de orinar pero que no puede. Deposiciones cada 2-3 días. No fiebre.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física un poco dificultosa por la poca colaboración del paciente que está muy irritable. Buen estado de hidratación. Buena coloración de piel y mucosas. Sin exantema ni petequias. No signos de dificultad respiratoria. Auscultación cardio-pulmonar: sin ruidos patológicos. Abdomen: distendido, dudosa defensa, doloroso en zona de hipogastrio, a la palpación se palpa globo vesical. Se hace una ecografía abdomino-pélvica: Riñones normales. Vejiga marcadamente distendida, que alcanza un volumen de 400 ml3. Sin líquido libre intrabdominal. Tratamiento en urgencias: Colocación de sonda uretral, que se pinzaba de forma periódica para evitar causar una hematuria ex vacuo. Se toma muestra de orina para sedimento y cultivo. Recomendamos observación y en caso de repetir, acudir para colocación de la sonda y si es preciso se valorara la derivación a urología pediátrica.
Juicio clínico: Retención urinaria aguda (RAO).
Diagnóstico diferencial: Enfermedad renal intrínseca. Enfermedad pre-renal oculta. Obstrucción vesical oculta del orificio de salida. Uropatía obstructiva supravesical.
Comentario final: La retención urinaria aguda en niños está poco descrita en la bibliografía médica. Es la incapacidad de orinar que dura más de 12 horas con globo vesical palpable, sin estar asociada a enfermedades previamente conocidas como las neurológicas, disfunción vesical, inmovilidad o cirugía reciente. Más frecuente en niños varones. Causas urológicas: disfunción vesical. Litiasis urinaria. Tumores. Malformaciones urogenitales. Secundarias a vejigas hipotónicas en niñas durante periodo escolar que no van al baño. Otras causas: fecaloma. Trauma espinal: Antecedentes de caídas. Puede ocurrir a las 24h de ocurrido el trauma. Sobredosis de drogas anticolinérgicas, narcóticos, pseudoefredina, loperamida. Cistitis virales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Gatti JM, Pérez-Brayfield M, Kirsch AJ, Smith EA, Massad HC, Broecker BH. Acute urinary retention in children. J Urol. 2001;165:918-21.
2. Peter JR, Steinhardt GF. Acute urinary retention in children. Pediatr Emerg Care. 1993;9(4):205-7.
