212/296 - Neuralgia posthérpetica: a propósito de un caso
Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad de los Periodistas. Madrid.
Descripción del caso: 73 años, Antec: insuficiencia renal crónica, HTA. Presenta dolor en territorio 1ª rama V par derecho ocasional. Diagnosticado de herpes zoster (hace un año) en tratamiento actualmente con pregabalina y amitriptilina sin clara mejoría. Dolor de tipo paroxístico a modo de electricidad en ceja y arco cigomático derecho. Se acompaña de enrojecimiento, lagrimeo y moqueo de ojo derecho.
Exploración y pruebas complementarias: EF: parestesias de 1ª rama V par derecho No lesiones vesiculosas en ojo derecho. Analítica: glucosa 75 mg/dl, PCR 15, creatinina 2,40 mg/dL, Na 142, K 3,5, FG 28,51. Fibrinógeno 507. Hemograma normal. Coagulación normal.
Juicio clínico: Neuralgia posthérpetica 1ª rama V par derecho.
Diagnóstico diferencial: Síndrome clúster tic. Cefalea punzante primaria. Dolor dental. Esclerosis múltiple. Traumatismos.
Comentario final: La NPH se define como la persistencia de dolor tras el cuadro inicial después de 3 meses, y es una de la complicaciones más frecuente, entre un 7-38% la presentan. La evolución suele ser muy prolongada, con periodos de remisión, con dolor y molestias de gran intensidad, que provocan una grave alteración de la calidad de vida de los afectados. No existe un tratamiento único que mejore el dolor completamente a estos pacientes. Los A. tricíclicos, antiepilépticos, opioides y tópicos se muestran efectivos. Los antiepilépticos están indicados en el dolor neuropático, la gabapentina y pregabalina tienen efectividad para la n. postherpética. Los opioides, han demostrado eficacia en la n. postherpética; con dolor intenso se pueden asociar a antiepilépticos y a. tricíclicos (evidencia A). La medicación tópica como el parche transdérmico de lidocaína al 5% es más efectivo y tiene la ventaja de ser muy bien tolerado.
Bibliografía
- McDonald JR, et al. Effect of prednisone dose on herpes zoster risk. 2009.
- Irwin MR, Levin MJ, Laudenslager ML, et al. Varicella zoster virus-specific inmune responses to a herpes zoster vaccine in elderly recipients with major depression and the impact of antidepressant medications. Clin. Infect. Dis. 2013; doi:10.1093/cid/cis1208.
- Consenso de N. Trigémino y Neuralgia Postherpética. Asociación de Microbiología y Salud (AMYS). 2014.
Palabras clave: Neuralgia postherpética. Lidocaína. Parches. Dolor.
