212/1065 - Mediastinitis de origen odontogénico
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica Guadalquivir. Córdoba. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica Fuensanta. Córdoba. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad de Gestión Clínica de Occidente. Consultorio de Villarrubia. Córdoba. dMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria; eMédico de Familia. Centro de Salud Guadalquivir. Córdoba.
Descripción del caso: Varón de 44 años que ingresa en consulta de emergencias traído por dispositivo de emergencias tras presentar parada cardiorrespiratoria en domicilio de 10 minutos de duración, evolucionando de asistolia a fibrilación ventricular, cardiovertida. Sin antecedentes personales de interés. La familia informa de odontalgia con flemón los días anteriores y fiebre de 39 oC autolimitada en las 24 horas previas al episodio.
Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general, cianosis acra y central con descoordinación toraco-abdominal. Glasgow 3. Auscultación con tonos rítmicos taquicárdicos; abdomen blando y depresible, sin poder valorar dolor. Se solicita GSA mostrando acidosis metabólica con lactato 20, analítica con leucocitosis (21.800), Cr 3,2, PCR 283,7, AST 2.216, ALT 769 y TAC de cráneo-cuello-tórax-abdomen con hallazgo de zona hipodensa difusa mal delimitada en suelo de la boca en relación a cambio inflamatorio/flemón; aumento de densidad de la grasa de mediastino anterior, láminas de derrame pleural bilateral, mayor derecha, con atelectasia pasiva de pulmón subyacente; hipocaptación de todas las vísceras abdominales, con burbujas de neumoperitoneo en FID. El paciente es intervenido de urgencia e ingresado en UCI, donde fallece en menos de 24 horas tras su llegada al hospital.
Juicio clínico: Mediastinitis de origen odontogénico.
Diagnóstico diferencial: Mediastinitis de origen epiglótico, mediastinitis por parotiditis exudativa, mediastinitis de origen dérmico, mediastinitis por traumatismo cervical sobreinfectado.
Comentario final: Este caso debe llamar la atención sobre esta rara y potencialmente letal complicación de las odontalgias comunes, enfatizando la importancia de un diagnóstico y un manejo rápido; y la necesidad de la exploración adecuada en todo proceso faríngeo por banal que sea.
Bibliografía
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Palabras clave: Mediastinitis. Odontogenic infection.
