Descripción del caso: Mujer de 69 años diagnosticada 45 meses antes de un linfoma no Hodgkin de célula grande B. Durante 6 meses recibió quimioterapia con remisión completa de la enfermedad. Cuatro días antes de su consulta presentó dolor en rodilla izquierda, sin traumatismo previo, por el que recibió analgésicos. A los dos días fue remitida a urgencias por deterioro de su estado general.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración física inicial la rodilla presentaba leve edema periarticular pero a los dos días de la reconsulta su aspecto es de gravedad, está febril y hemodinámicamente inestable. El muslo izquierdo presenta signos infecciosos. Leucopenia: 1,46 × 10⁹/L, acidosis metabólica, fracaso renal agudo y CPK de 5.333 U/L. La RMN: signos de celulitis, fascitis superficial y profunda, miositis en el muslo izquierdo sin colecciones francas. Con el diagnóstico de shock séptico por infección muscular comenzaron tratamiento con antibióticos y desbridamiento quirúrgico, a pesar de lo cual se produjo una rápida extensión de la necrosis a los tejidos vecinos, lo que obligó a desarticular el miembro. La enferma fue trasladada a UCI. A los 4 días de su ingreso, falleció por fracaso multiorgánico. La histología confirmó la necrosis muscular y en los cultivos de sangre y del músculo se aisló S. pneumoniae sensible a penicilina.

Juicio clínico: La miositis no es una enfermedad limitada a pacientes inmunodeprimidos. El microorganismo habitual causante es Staphylococcus aureus 80% de los casos, seguido de Streptococcus pyogenes 5% y S. pneumoniae 2%.

Diagnóstico diferencial: En inmunodeprimidos la situación es compleja puesto que pueden coexistir factores que originan debilidad muscular, como la caquexia, la debilidad generalizada, las complicaciones del sistema nervioso central y periférico propias de la enfermedad de base, las infecciones por citomegalovirus, micobacterias, las piomiositis y los efectos tóxicos del tratamiento.

Comentario final: La miositis se creyó limitada a los trópicos, pero en las últimas décadas se han publicado casos en otros países. Debemos considerar al Streptococcus pneumoniae como agente causal, principalmente en pacientes susceptibles, en quienes un diagnostico y manejo oportuno permitirá evitar desenlaces fatales

Bibliografía

1. Fernández-Miera MF. Piomiositis no tropical: revisión a propósito de un caso. An Med Internal. 1998;154:211-3.
2. Schalinski S, Tsokos M. Fatal pyomyositis: a report of 8 autopsy cases. Am J Forensic Med Pathol. 2008;29:131-5.

Palabras clave: Miositis. S. pneumoniae. Factores de riesgo. Shock séptico.