212/441 - No es un simple dolor lumbar
aMédico de Familia. Centro de Salud Ronda Norte. Málaga. bMédico de Familia. Centro de Salud Algatocin. Ronda. cMédico de Familia. Centro de Salud Bornos. Cádiz.
Descripción del caso: Varón, 70 años, sin antecedentes médicos que consulta varias veces por dolor lumbar de meses de evolución que está aumentado de intensidad, junto con malestar general que no cede con analgésicos y antiinflamatorios, sin observarse lesiones en radiografía lumbar solicitada en dos ocasiones. Se solicita analítica sanguínea, detectándose elevación de PSA y PCR, por lo que se contacta con Urología, diagnosticándose de adenocarcinoma de próstata con metástasis, pactándose con paciente y familia tratamiento paliativo en domicilio debido al estadio tan avanzado de la enfermedad, falleciendo al mes del diagnóstico. En ese tiempo se visita casi a diario para asistencia tanto del paciente (presenta disnea progresiva y dolor que se trata con mórficos) como de la familia, para instruirlas en los diferentes síntomas que va presentando, la dosificación de la medicación, ofreciendo respuestas a sus dudas y miedos, y posteriormente para seguimiento del duelo.
Exploración y pruebas complementarias: Dolor a nivel de L3-L4 a la flexoextensión del tronco, Lassegue negativo y sin irradiación. Tacto rectal: próstata indurada sin hipertrofia. Analítica sanguínea: fosfatasa alcalina 230 U/L, PSA total 35 ng/mL, PCR 224 mg/dL. Biopsia prostática: adenocarcinoma pobremente diferenciado de alto grado histopatológico con Gleason 4+5 = 9/10. TAC toracoabdominal: neoplasia prostática con infiltración de grasa periprostática, múltiples adenopatías retroperitoneales, en ilíacas, mediastino. Lesiones blásticas nodulares a nivel de L3, L4, L5, y lesiones nodulares múltiples en parénquima izquierdo.
Juicio clínico: Adenocarcinoma de próstata T3N1M1.
Diagnóstico diferencial: Lesiones y enfermedades musculares y óseas, infecciones, neuropatía diabética, anomalías congénitas, factores psicológicos y posturales, tumores intrabdominales, retroperitoneales, metástasis.
Comentario final: En el dolor lumbar crónico en atención primaria se debe realizar una exhaustiva exploración y un correcto diagnóstico diferencial, intentando la detección precoz de patologías tumorales, ya que la detección tardía puede tener consecuencias graves, o una evolución tan rápida que sea imposible una correcta asistencia. Es importante la asistencia integral y multidisciplinar del paciente y sus familiares en los momentos críticos, para que no se sientan desbordados y encuentren en el médico de atención primaria un pilar de apoyo.
Bibliografía
- Casado Morales MI, Moix Queraltó J, Vidal Fernández J. Etiología, cronificación y tratamiento del dolor lumbar. Clínica y Salud. 2008;19:379-92.
Palabras clave: Dolor lumbar. Próstata. Adenocarcinoma. Cuidados paliativos.