242/3495 - MANIFESTACIÓN CUTÁNEA DE INTOLERANCIA A LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES
aMédico de Familia. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Málaga. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Málaga. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Miraflores de los Ángeles. Málaga. dMédico de Familia. Centro de Salud El Palo. Málaga.
Descripción del caso: Mujer de 81 años que acude a consulta en noviembre del año 2015 por lesiones de rascado por prurito intenso y algunas lesiones foliculares engrosadas. No se apreciaban surcos ni había más miembros de la familia afectados. Se pautó tratamiento con beclometasona tópica. En enero de 2016 vuelve a consultar por prurito muy intenso y generalizado con lesiones foliculares muy discretas y engrosamiento cutáneo en espalda, sin habones ni surcos. No lo relacionaba con nada. Pautamos beclometasona tópica e hidroxizina. No responde al tratamiento y vuelve a acudir a las 2 semanas por persistir el prurito. Se observaban lesiones eritematosas, habonosas en placas, en parte anterior del tronco, hombros, brazos y piernas, muy pruriginosas, sin lesiones en zonas flexoras. Adjunta analítica con eosinofilia intensa y alergias alimentarias negativas. Pautamos doxiciclina, deflazacort y bilastina. Mejora levemente. En ese mismo mes, consulta por aparición de lesiones similares, la paciente lo achaca al anticoagulante oral que está tomando (rivaroxaban). Decidimos cambiar a Sintrom y pedimos consentimiento verbal para tomar fotos de las lesiones. Derivamos a alergología y realizan pruebas a alergenos más prevalentes, las cuales fueron negativas. En febrero vuelve a consulta comentando que tras 15 días sin tomar rivaroxaban han desaparecido las lesiones cutáneas, refiere que también le pasó con apixaban. Se retira definitivamente, tras haber consultado con cardiología y pasamos a Sintrom. No han vuelto a aparecer lesiones.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica de sangre con eosinofilia. Pruebas a alérgenos básicos y anisakis.
Juicio clínico: Yatrogenia medicamentosa.
Diagnóstico diferencial: Hipersensibilidad alimentaria. Dermatitis. Urticaria.
Comentario final: están descritos en ficha técnica los efectos adversos de los medicamentos, hay que tener especial precaución cuando no tenemos experiencia en su uso. Por supuesto, se procedió a comunicar a la agencia del medicamento esta reacción adversa que, si bien no fue grave, si provocó un gran perjuicio en la calidad de vida de la paciente.
Bibliografía
- Scherer Hofmeier K, Bircher AJ. Hypersensitivity reactions to modern antiplatelet and anticoagulant drugs. Allergo J Int. 2015;24:58-66.
- AEMPS. Rivaroxabán y reacciones dermatológicas: https://www.aemps.gob.es/informa/boletines-AEMPS/boletinMensual/2017/mayo/docs/boletin-mensual-MUH_mayo-2017.pdf
- Vernon HM, Nielsen AK, O’Bryan EC. Hypersensitivity reaction after administration of rivaroxaban (Xarelto). Am J Emerg Med. 2016;34(7):1325.
Palabras clave: Urticaria. Rivaroxabán. Hipersensibilidad.