242/3201 - DOCTORA, ME DUELE MUCHO EL COSTADO
aMédico de Familia. Centro de Salud San Javier. Murcia. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Javier. Murcia. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia. eMédico de Familia. Centro de Salud San Pedro. Murcia. fMédico de Familia. Centro de Salud Torre Pacheco-Este. Murcia.
Descripción del caso: Paciente de 51 años con antecedentes de bebedor de cerveza de fin de semana, natural de Ecuador (no ha viajado ahí desde hace un año) que acude a consulta por referir dolor subcostal-hemiabdomen izquierdo de características pleuríticas y malestar general con sensación distérmica hace dos días. Un vómito ocasional y tos productiva con expectoración blanquecina-amarillenta. Dado el regular estado general del paciente y exploración se deriva a urgencias para completar estudio.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. TA 119/80. Pulso 96 latidos por minuto. Temperatura 38 oC. SatO2 90%. Auscultación cardíaca normal, pulmonar murmullo vesicular disminuido en base izquierda. Abdomen anodino. Miembros inferiores sin edemas. Analítica leucocitosis con neutrofilia y PCR elevada, resto normal. Gasometría arterial insuficiencia respiratoria. Hemocultivos negativos. Antígenos orina de Legionella y neumococo negativos. Electrocardiograma sin alteraciones. Radiografía de tórax ocupación del seno costofrénico izquierdo opacificado por posible infiltrado y derrame pleural. Broncoscopia sin hallazgos. TC tórax con contraste: condensación atelectásica con broncograma aéreo, posterobasal izquierda y en língula basal. Hallazgos sugestivos de proceso infeccioso pleuropulmonar. Toracocentesis diagnóstica y evacuadora de 1.500 cc, pH 7,19, exudado predominio mononuclear, ADA muy elevado, interferón positivo, líquido pleural positivo a micobacterias (M. tuberculosis).
Juicio clínico: Tuberculosis pleural.
Diagnóstico diferencial: Empiema. Hemotórax.
Comentario final: En el estudio diagnóstico del paciente con derrame pleural se deben considerar la historia clínica y el análisis de las imágenes para acotar el diagnóstico diferencial. El uso adecuado de las técnicas de imágenes contribuye a realizar procedimientos en forma segura. Se debe realizar una toracocentesis diagnóstica y/o evacuadora y se debe analizar completamente el líquido pleural. A veces es necesario realizar biopsia pleural, existen diversas técnicas disponibles. Nuestro paciente se instauro tratamiento tuberculostático tras el estudio previo con buena resolución.
Bibliografía
- Maite Oyonarte W. Enfoque diagnóstico en el paciente con derrame pleural. Revista Médica Clínica Las Condes. 2015;26:313-24.
- Porcel JM, Rubio Caballero M. Evaluación diagnóstica del derrame pleural. Med Clin. 2004;123:426-32.
Palabras clave: Derrame. Pleural. Tuberculosis.