242/3279 - FIEBRE EN PACIENTE VIAJERO
aMédico de Familia. Centro de Salud Los Dolores. Cartagena. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cabezón de la Sal. Cantabria.
Descripción del caso: Acude a consulta de Atención Primaria (AP), un varón de 36 años sin antecedentes personales de interés, relata episodio febril (hasta 39 oC) sin predilección horaria de 3 días de evolución que asocia asimismo, náuseas con vómitos improductivos, cefalea frontal y artromialgias generalizadas, aunque mal definidas. Además, síndrome miccional y diarrea sin productos patológicos. Como dato importante, ha regresado de un viaje apenas hace 1 semana (Guinea, África).
Exploración y pruebas complementarias: Mal estado general, fiebre termometrada de 38,9 oC), tensiones mantenidas, palidez cutánea y ligero tinte ictérico en mucosas. Resto anodino, pero se decide remisión a Urgencias con analítica: Bi 2,3 mg/dl, PCR 28, leucos 2.810 (N 2.430 L 430). Plaquetas 56.000. Gota gruesa: + Ag Plasmodium. Frotis: + Ag Plasmodium falciparum. Gasometría venosa, radiografías de tórax y abdomen: Anodinas. Se inicia tratamiento con atovacuona/proguanil evolucionado satisfactoriamente.
Juicio clínico: Paludismo importado.
Diagnóstico diferencial: Plasmodium (P.) vivax, P. ovale. Dengue. Zika. Fiebre tifoidea.
Comentario final: Las enfermedades tropicales afectan a millones de personas en todo el mundo, particularmente en países con pobres economías y zonas de clima tropical y subtropical. Son enfermedades de fácil diagnóstico si el médico tiene experiencia, de ahí, el reto que suponen en Atención Primaria.
Bibliografía
- Askling HH, Bruneel F, Burchard G, Castelli F, Chiodini PL, Grobusch MP, et al. Management of imported malaria in Europe. Malar J. 2012;11:328.
- World Health Organization (WHO). Malaria rapid diagnostic test performance: results of WHO product testing of malaria RDTs: round 4 (2012).
Palabras clave: Plasmodium. Fiebre. Malaria.