Descripción del caso: Varón de 35 años, acude por fiebre de 38-39 ^oC de 1 semana de evolución + dolores musculares, cefalea, astenia y adenopatías laterocervicales izquierdas. Se pauta antitérmicos sin mejoría. Reacude por aparición lesiones cutáneas generalizadas. Comenta que dos semanas atrás ha estado en el campo. Antecedentes personales: asma, meniscopatía rodilla derecha.

Exploración y pruebas complementarias: T 38,7 ^oC. Adenopatías laterocervicales y retroauriculares izquierdas dolorosas. Piel: lesiones máculo-papulares descamativas, en tronco y extremidades incluyendo plantas, desaparecen a la vitopresión. Cuero cabelludo: lesión negra costrosa con bordes eritematosos. Analítica: PCR 4. Serologías: toxoplasma, VEB, Coxiella, lúes, Borrelia, hepatitis, VIH negativo; Rickettsia conorii IgM positiva.

Juicio clínico: Rickettsiosis.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades febriles exantemáticas: sífilis, fiebre tifoidea, Lyme, meningococemia, Legionella, Coxiella, Bartonella, VEB, CMV, hepatitis, varicela, VIH... Reacción medicamentosa/alimentaria/alérgica. Pitiriasis. Síndrome paraneoplásico. Se recomienda tratamiento con doxiciclina 100 mg/12 h 10 días. A la semana, las lesiones cutáneas y los síntomas se habían resuelto.

Comentario final: Las enfermedades transmitidas a través de picaduras de insectos constituyen en la actualidad un grave problema de salud pública a nivel mundial. En algunos casos son asintomáticos por lo que el diagnóstico puede complicarse. En la rickettsiosis, una enfermedad transmitida por picadura de garrapata, se suele identificar una mancha negra (siendo preciso en muchos casos exploración exhaustiva), suele cursar de forma leve y resolverse en 2-3 semanas sin tratamiento. El diagnóstico definitivo es mediante pruebas serológicas.

Bibliografía

1. Fleta Zaragozano J. Rickettsiosis transmitidas por garrapatas. Med Integr 2002;39:18-24.

Palabras clave: Ricketsiosis. Mancha negra.