242/2644 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ESGUINCE DE TOBILLO. SÍNDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO (SDRC) O SÍNDROME DE SUDECK
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torre del Mar. Málaga. bMédico de Familia. Centro de Salud Torre del Mar. Málaga. cMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Andoain. Guipúzcoa. dMédico Residente 1er año Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio Vélez de Benaudalla. Granada.
Descripción del caso: Varón de 25 años con colitis ulcerosa controlada, acude por clínica de esguince de tobillo derecho con mala evolución tras inmovilización con férula 10 días, heparina y naproxeno.
Exploración y pruebas complementarias: Edema de tobillo derecho, limitación funcional, sin hematoma. Tras retirar férula, pie equino varo, limitación funcional e imposibilidad de apoyo, hiperestesia, EVA 8/10, metatarsalgia primer dedo. Derivación urgente a Traumatología donde pautan vendaje funcional, comienzo de movilización y analgesia. Interconsulta a otras especialidades por sospecha de Enfermedad de Sudeck. Inicia cuadro depresivo tras empeoramiento de dolor, limitación de movilidad, ascenso a rodilla y cadera y comienzo especular de la clínica (Sudeck en espejo). Realiza rehabilitación, con remisión del cuadro en diciembre, y suspensión de medicación. Camina adecuadamente, con limitación para la dorsiflexión del tobillo derecho y parestesias en borde externo del pie derecho. Pruebas de imagen compatibles con enfermedad de Sudeck. Analítica: PCR 15,2. Electromiograma: neuropatía axonal en nervio ciático poplíteo externo derecho y nervio sural derecho.
Juicio clínico: Síndrome doloroso regional complejo.
Diagnóstico diferencial: Esguince tobillo, fractura, síndrome compartimental, distrofia neuromuscular, artritis.
Comentario final: SDRC: síndrome heterogéneo con dolor, síntomas osteomusculares y cutáneos de etiología desconocida frecuentemente precedido por un traumatismo. Diagnóstico clínico apoyado en pruebas de imagen. Tratamiento: rehabilitación precoz, analgésicos, bifosfonatos... En Atención Primaria es fundamental realizar un adecuado diagnóstico diferencial, que permita un tratamiento precoz para mejorar la clínica y prevenir la cronicidad de las lesiones. Según los estudios no existe ninguna relación con la enfermedad inflamatoria intestinal, pero, ¿podríamos estar ante una enfermedad rara?
Bibliografía
- Birklein F, O’Neill D, Schlereth T. Complex regional pain syndrome. An Optimist perspective. Neurology. 2015;84:89–96.
- Cuenca González C, Flores Torres MI, Méndez Saavedra KV, Barca Fernández I, Alcina Navarro A, Villena Ferrer A. Síndrome Doloroso Regional Complejo. Rev Clin Med Fam. 2012;5(2):120-9.
- Pendón G, Salas A, García M, Pereira D. Síndrome doloroso regional complejo tipo 1. Análisis de 108 pacientes. Reumatol Clin. 2017;13(2):73-7.
- Domingo Regany E, Rodríguez Bacardit N. Síndrome de dolor regional complejo. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/síndrome-dolor-regional-complejo/
Palabras clave: Síndrome doloroso regional complejo. Pie equino. Sudeck.