242/4688 - SÓLO ES UN RESFRIADO
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santomera. Murcia. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Vistabella. Murcia.
Descripción del caso: Mujer de 23 años que consulta por artromialgias que comenzaron en el hombro izquierdo y han ido añadiéndose de forma progresiva, el hombro contralateral, carpos, interfalángicas, rodillas y tobillos. Investigando más en profundidad, cuenta que hace una semana sufrió una faringitis vírica.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 107/79; FC: 71; SatO2: 99%, Tª: 36,5 oC. Piel sin exantema ni petequias.ORL: aftas en mucosa yugal. AC: rítmica y sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. MMSS: hombros y carpos libres, con intenso dolor a la palpación y movilización. MCF e ITF muy dolorosas a la palpación con limitación de la movilidad. MMII: dolor a la palpación de rodillas y tobillos con limitación de la movilidad. Analítica: glucosa 107, urea 27, creatinina 0,68, sodio 139, potasio 4. Leucocitos 15.200 (N 82%), Hb 12,1, Hto 38,4, plaquetas 216.000. Orina: normal. Rx manos: sin lesiones óseas con ligero aumento de partes blandas.
Juicio clínico: Artritis reactiva.
Diagnóstico diferencial: Artritis reumatoide, espondiloartritis.
Comentario final: La artritis reactiva (ARe) es una inflamación articular aséptica que aparece tras un proceso infeccioso de origen generalmente, pero no exclusivo, intestinal o urogenital. La ARe aparece en el 1 al 5% de las uretritis no gonocócicas o salmonelosis. Afecta igualmente a varones y mujeres. El pico de edad en que suele aparecer está entre la tercera y cuarta décadas. Su asociación con el HLA-B27 es variable. Se produce tras una infección intestinal por Salmonella, Shigella, Yersinia o Campylobacter o una infección genital por Chlamydia o Ureaplasma, pero hay descritos casos con otros agentes, como el estreptococo del grupo A, que produce sintomatología articular diferente a una espondiloartritis y no suele asociarse con manifestaciones cutáneas y oculares características. Se clasifica dentro del grupo de las espondiloartritis por sus características clínicas y asociación con el HLA-B27. El síndrome se produciría tras un período de latencia variable, desde pocos días hasta alrededor de 1 mes de haberse producido la infección. Este caso pone de manifiesto que la ARe puede aparecer no sólo tras una gastroenteritis o uretritis, por lo que debemos pensar en ella ante un cuadro de oligartritis en un paciente joven con antecedentes de proceso infeccioso.
Bibliografía
- Sociedad Española de Reumatología. Manual SER de enfermedades reumáticas, 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
Palabras clave: Artritis. Infección.