242/3611 - LO BANAL DE LA INFILTRACIÓN
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud San Roque. Badajoz. eMédico de Familia. Centro de Salud San Roque. Badajoz. fMédico de Familia. Centro de Salud Fuente del Maestre. Badajoz.
Descripción del caso: Paciente varón de 20 años con AP de TDAH con diagnóstico de trocanteritis izquierda de 1 mes y medio de evolución que no mejora con reposo y analgesia, incrementándose sobre todo al andar, impidiendo la deambulación en algunas ocasiones. Tras fracaso de tratamiento conservador se realiza infiltración con mejoría importante. A las 48h el paciente acude por fiebre de hasta 39 oC con cuadro catarral y orinas “oscuras” desde hace una semana, y leve dolor irradiado por cara lateral del muslo izquierdo. No otra sintomatología.
Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. TA 125/65, FC 60, Tª 37,2 oC. Exploración por aparatos y sistemas normal. Cadera y pelvis: Dolor a la palpación de trocánter mayor, movilidad pasiva de la cadera izquierda conservada pero muy dolorosa. Rx cadera izquierda normal. Combur test nitritos +, hematíes +, leuco++. Ecografía EEII: discreta tendinosis a nivel de inserción del musculo glúteo medio izquierdo.
Juicio clínico: Bacteriemia por Staphylococcus aureus MS.
Diagnóstico diferencial: Infección del tracto urinario, cuadro vírico, absceso muscular.
Comentario final: Se pauta tratamiento antibiótico para ITU y sintomático para cuadro catarral. A las 72h nueva consulta por empeoramiento del estado general, persistencia de fiebre y dolor a nivel de cadera izquierda con impotencia funcional. Ante sospecha de complicación derivamos a urgencias donde realizan Tc abdomen-pelvis: absceso 4 × 2 cm a nivel de musculo iliaco izquierdo y 25 mm piramidal izquierdo. Descartándose tratamiento quirúrgico ingreso en M. Interna aislándose en hemocultivo Staphylococcus aureus SM, con buena respuesta a tratamiento IV durante 4 semanas con cloxacilina. En la consulta diaria de AP la patología del aparato locomotor es un motivo importante de consulta y las infiltraciones locales con corticoides forman parte del arsenal terapéutico disponible. Tienen una eficacia contrastada, económicas y fácil disponibilidad de material. No obstante la formación y conocimiento de la técnica e indicaciones es fundamental, ya que aunque las complicaciones más frecuentes son locales, en caso de aparición de sistémicas, aunque raras, pueden tener importantes repercusiones para el paciente.
Bibliografía
- González V, Sánchez Díaz M, Miranda Cortina R. Infiltración local en patologías articulares y de partes blandas en un centro de salud. Aten Primaria. 2003;32:388.
Palabras clave: Infiltración. Absceso. Bacteriemia.