Descripción del caso: Paciente de 45 años que mientras realiza deporte de contacto, sufre aducción forzada del primer dedo de la mano izquierda. Presenta intenso dolor, hinchazón e impotencia funcional grave. durante 3 días realiza reposo, frío local y AINES vía oral con mala evolución del cuadro.

Exploración y pruebas complementarias: Se objetiva importante edema alrededor de la articulación metacarpofalángica del primer dedo, dolor a la mínima palpación y a la movilización pasiva del primer dedo en cualquier dirección, la movilización activa del primer dedo no es posible. Ante la sospecha de lesión ligamentosa se solicita ecografía de primer dedo: Esguince del ligamento colateral radial con una mínima avulsión ósea que se acompaña de de un aumento de ecogenicidad de la inserción distal del oponente del primer dedo.

Juicio clínico: Esguince del ligamento colateral radial e inserción distal del oponente del pulgar izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Esguince ligamento colateral cubital. Tenosinovitis: Inflamatoria o reumática. Fractura de la cabeza del primer metacarpiano. Luxación metacarpofalángica primer dedo. Osteoartrosis de articulación metacarpofalángica. Monoartritis reactiva.

Comentario final: La lesión más conocida de la articulación metacarpofalangica del pulgar es la afectación del ligamento colateral cubital (conocido históricamente como "pulgar del guardabosques" o "dedo del esquiador"). Sin embargo, las lesiones del ligamento colateral radial descritas constituyen hasta el 40% del total de lesiones ligamentosas de la primera articulación metacarpofalángica. La lesión se debe a un mecanismo de tipo varo o hiperextensión de la primera articulación metacarpofalángica, y es más frecuente en deportistas que utilizan balones. Las lesiones se gradúan como esguinces, roturas de espesor parcial o roturas de espesor completo. También pueden aparecer fracturas por avulsión en el punto de inserción distal, pudiendo variar los fragmentos de fractura desde un mínimo reborde del hueso cortical a fragmentos grandes que incluyen la superficie articular. La ecografía puede ser particularmente útil en la evaluación dinámica del tendón y puede resultar muy adecuada en la localización de posibles cuerpos extraños en los tejidos blandos de la mano y los dedos. El tratamiento fue conservador mediante inmovilización con férula 5 semanas con buena evolución llegando a la recuperación funcional total.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Morrison WB, Sanders TG. Estudio de imagen de la mano y los dedos. Solución de problemas en imagen musculoesquelética.