216/106 - Todo sobre ese bulto (A propósito de una lesión parotídea derecha)
aMédico de Familia. CS Humanes. Madrid. bMédico de Familia; dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. CS Santa Isabel. Parla, Madrid. cMédico de Familia. CS San Andrés. Madrid. eMédico de Familia. CS Mendiguchia Carriche. Leganés, Madrid.
Descripción del caso: Mujer de 33 años con lesión palpable en región parotídea derecha de crecimiento en el último mes. No fiebre ni antecedente infeccioso. AP sin interés.
Exploración y pruebas complementarias: Lesión indurada sobre región descrita indolora y no adherida a planos profundos. Ecografía de cuello: tiroides normal. En contacto con el margen lateral de la glándula parotídea derecha se visualiza una lesión polilobulada hipoecogénica de 2 cm de tamaño. Presenta algunos tabiques en su interior, sin claro flujo Doppler y podría estar en relación con una adenopatía necrótica, sin poder descartar una lesión de predominio quístico parotídea. TAC de cuello: en la parótida derecha en localización posterior y craneal se objetiva una tumoración de 2 cm de contorno polilobulado, con algún septo y, de baja atenuación menor que el resto del parénquima. En fase tardía presenta moderado realce igualándose al parénquima circundante. Parótida izquierda sin evidencia de lesiones focales. No se identifican adenopatías de tamaño ni apariencia patológica. PAAF del nódulo. Citología negativa para malignidad. Hallazgos citológicos congruentes con adenoma pleomorfo. Tratamiento: parotidectomía parcial. Pieza AP: compatible con adenoma pleomorfo (tumor mixto).
Juicio clínico: Compatible con adenoma pleomorfo (tumor mixto).
Diagnóstico diferencial:
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Tumores benignos |
Tumores malignos |
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Adenoma pleomorfo (mixto) |
T. mucoepidermoide |
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Adenoma monomorfo |
Tumor de células acinares |
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Tumor de Whartin |
Adenocarcinoma |
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Otros |
Tumor adenoidoquístico |
Comentario final: El estudio inicial con ultrasonidos es muy útil para detectar las lesiones, describir su naturaleza, estudiar otras posibles lesiones asociadas, o como guía para una PAAF. Los tumores de las glándulas salivales, aunque poco frecuentes, pueden ser motivo de consulta en atención primaria. De todas, es la glándula parótida el sitio donde asientan con más frecuencia, siendo el adenoma pleomorfo el más común. Presentamos el caso de un adenoma pleomorfo diagnosticado, a través de la ecografía realizada en el centro de salud de Humanes, Madrid y de la punción-aspiración con aguja fina (PAAF). Un pequeño porcentaje recidivan, por lo que es importante el seguimiento en el tiempo de estos pacientes que también podemos realizar desde Atención Primaria.
BIBLIOGRAFÍA
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