347/3315 - DE LINFOPENIA INCIDENTAL A LEUCEMIA AGUDA
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba. bMédico de Familia. Centro de Salud Santa Rosa. Córdoba.
Descripción del caso: Paciente de 60 años, sin antecedentes personales reseñables salvo exfumadora desde hace 10 años y un episodio de taquicardia paroxística supraventricular revertida sin necesidad de tratamiento que acude a nuestra consulta solicitando analítica de control y refiere discreta astenia sin síntomas constitucionales. En analítica se evidencia leucopenia con 2.270 leucocitos y 124.000 plaquetas por lo que es remitida al servicio de hematología, donde comienzan a realizarle seguimiento para proseguir con tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física por sistemas y aparatos anodina sin alteraciones. Hematimetría (20/04/18): leucocitos 1.970, hemoglobina 12,2, plaquetas: 142.000. Frotis sangre periférica sin alteraciones. Se confirma leucopenia. Hematimetría (28/06/18): leucocitos 1.210, hemoglobina 12,4, plaquetas: 94.000. Mielograma (21/05/18): aspirado de medula ósea con extendido muy hipocelular, no se objetivan megacariocitos. Celularidad muy escasa compuesta por elementos maduros, contaminación por sangre periférica. Mielograma (26/06/18): aspirado de medula ósea con extendido hipocelular, abundantes lagunas grasas, granulación citoplasma sin vacuolización y algunos con clasmatosis. Displasia serie roja y en menor medida en serie mieloide. No megacariocitos. Inmunofenotipo compatible con leucemia aguda mieloblástica.
Orientación diagnóstica: Leucemia aguda mieloblástica.
Diagnóstico diferencial: Leucemia miologénica crónica. Síndrome mielodisplásico, linfoproliferativos. Infecciones. Hiperesplenismo. Tóxicos/fármacos.
Comentario final: La evaluación neutropenia depende de su causa probable y del riesgo de infección activa. Ante el hallazgo incidental y paciente asintomático diferenciaremos si se trata de neutropenia leve (derivar a estudio ambulatorio, repetir recuento sanguíneo completo) o neutropenia grave o agranulocitosis de nueva aparición (derivar de forma preferente para estudio). Si el paciente tiene fiebre requiere valoración urgente. Si sospecha secundarismo farmacológico: suspensión del mismo con mejora/recuperación. En cuanto a la valoración del paciente se realizará una anamnesis completa incidiendo sobre posibles focos febriles, tratamientos así como examen físico completo prosiguiendo con solicitud de recuento sanguíneo completo, bioquímica y coagulación, así como filiación microbiológica. LMA es el tipo más común en adultos y su incidencia aumenta con la edad. Cursa con disminuciones esporádicas de plaquetas, eritrocitos y leucopenia, su diagnóstico y clasificación pueden llegar a ser complicados, en el caso de nuestra paciente el diagnóstico se confirma por citogenética. Se encuentra tratamiento quimioterapia con citarabina.
Bibliografía
- Pereiro Sánchez M, Jiménez Martínez JL, Sastre Moral JL. Neutropenia. Fisterra, 2017. Disponible en: https://www.fisterra.com/univadis/ficha.asp?idFicha = 318
Palabras clave: Neutropenia. Leucemia mieloide aguda.