Descripción del caso: Varón de 67 años. Hipertenso, sin otros factores de riesgo cardiovascular. Exfumador de 20 cigarrillos/día. Hernia de hiato, enfermedad por reflujo gastroesofágico. Hiperplasia benigna de próstata. Tratamiento habitual: amlodipino, imidapril, omeprazol, tamsulosina/dutasterida. Acude a su médico de Familia para nueva valoración por dorsalgia progresiva de meses de evolución, sin traumatismo ni sobreesfuerzo previos. Regular control con analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares. Numerosas visitas a Servicio de Urgencias, donde pautan derivados mórficos. Asocia astenia y pérdida de peso de 9 kg en los 3 meses previos.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración rigurosamente normal, salvo apofisalgias a nivel de vértebras dorsales novena y décima (D-9, D-10), así como dudosa línea de fractura a nivel D-10 en la radiografía de columna toracolumbar. Se remite a Medicina Interna para estudio, donde encuentran mediante resonancia magnética nuclear (RMN) lumbar una fractura-acuñamiento D9-D10 subaguda acompañada de intenso edema óseo. La biopsia ósea informa de proceso linfoproliferativo B.

Orientación diagnóstica: Fractura patológica vertebral a estudio.

Diagnóstico diferencial: Metástasis. Procesos linfoproliferativos. Osteopenia/osteoporosis. Osteomielitis.

Comentario final: Los linfomas óseos representan el 3% de las neoplasias malignas óseas primarias, y constituyen menos de 3% de todos los linfomas. Aparecen predominantemente en varones ancianos provocando dolor intenso e inflamación local. El linfoma B debuta clínicamente en un 10-20% de los casos con fracturas patológicas, lo cual supone un factor pronóstico adverso independiente. La afectación vertebral es una localización de debut clínico inusual. Dada la baja incidencia e inespecificidad clínica y radiológica del linfoma no-Hodgkin óseo, resulta crucial una correcta aproximación diagnóstica del dolor óseo resistente a la terapia analgésica habitual.

Bibliografía

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2. Jia P, Li J, Chen H, et al. Percutaneous Vertebroplasty for Primary Non-Hodgkin's Lymphoma of the Thoracic Spine: Case Report and Review of the Literature. Pain Physician. 2017;20:E727-35.

Palabras clave: Fractura patológica. Osteolinfoma.