424/1756 - DISNEA EN PACIENTE OBESO Y DIABÉTICO
1Médico de Familia. Centro de Salud les Fontetes. Cerdanyola del Vallès. Barcelona. 2Enfermero. Hospital General de Catalunya. Barcelona. 3Médico de Familia. Hospital Universitario Muta de Terrassa. Barcelona. 4Directora. CAP Canaletes Fontetes. Cerdanyola del Vallès. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 72 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg al día, diabetes mellitus en tratamiento con metformina 1.700 mg/día, obesidad grado II. Ex fumador (índice tabáquico 50 paq/año). Explica disnea de esfuerzo progresiva. Además edemas de miembros inferiores y disminución de la diuresis. No explica dolor torácico, pero sí que refiere que desde hace días presenta dolor en ambos hombros.
Exploración y pruebas complementarias: TA 100/66 mmHg, pulsioximetría 92% FC 65 x´ FR 24 x´ Peso 125 Kg. Respiratorio: algunos crepitantes en base derecha. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos. Soplo II/VI foco mitral. Edema blando en miembros inferiores hasta la rodilla. Exploraciones complementarias: ECG: ritmo sinusal. FC 72 x´ PR 0,16 QRS 0,11 Bloqueo rama izquierda (no conocido previamente) Radiografía tórax (urgente): Aumento del índice cardiotorácico. Redistribución vascular. Analítica (urgente): Hb 11,1 g/dL, glucosa 136 mg/dL, urea 43 mg/dL, creatinina 1,86 mg/dL FG 54 ml/min (previo 72 ml/min), sodio 129 mmol/L, potasio 4,1 mmo/L.
Orientación diagnóstica: Disnea de esfuerzo: a descartar patología cardiopulmonar.
Diagnóstico diferencial: Probable insuficiencia cardiaca aguda de debut. Cardiopatía isquémica de presentación atípica. Probable enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Evolución: se decide derivar al paciente a los servicios de urgencias del hospital de referencia ante la posibilidad de insuficiencia cardiaca de debut: Tendencia a la hipotensión, insuficiencia renal aguda. En servicio de urgencias: 1. Analítica: ProBNP 9.560 troponina I 1,5 ng/mL (valor normal < 0,017). 2. Ecocardiografía: FEVI 33%. Acinesia de cara anterior. Líneas B pulmonares. Queda ingresado en servicio de cardiología. Se realiza cateterismo cardiaco: lesión crítica en descendente anterior con implantación de stent farmacoactivo. En consultas posteriores se confirma EPOC.
Comentario final: Considerar en pacientes diabéticos y obesos la posibilidad de isquemia silente.
Bibliografía
- Feng A, PeñaI Y, Li W. La cardiopatía isquémica en pacientes diabéticos y no diabéticos. Rev Haban Cienc Méd. 2017;16:1829.
- Piña Y, Cruz L, Parlá J. Isquemia miocárdica silente en diabéticos tipo 2. Rev Cubana Endocrinol. 2012;23:23-31.
Palabras clave: Disnea. Insuficiencia cardiaca.
